Аневризма на сердце

Острый разрыв миокарда

Острая
аневризма левого желудочка
может вызвать тяжелую сердечную
недостаточность и даже разрыв миокарда.
Аневризмы чаще всего развиваются при
инфарктах, распространяющихся на
верхушку левого желудочка, особенно
трансмуральных. Острые аневризмы во
время систолы выбухают, и на это выбухание
уходит работа сокращения непораженного
миокарда. При этом эффективность работы
желудочка снижается.
Хронические
аневризмы

Это
аневризмы, сохраняющиеся более 6 нед.
после инфаркта миокарда. Они менее
податливы и обычно не выбухают в систолу.
Хронические аневризмы развиваются у
10-30% больных после инфаркта миокарда,
особенно переднего. Хронические аневризмы
левого желудочка могут вызывать сердечную
недостаточность, желудочковые аритмии
и тромбоэмоблию артерий большого круга
кровообращения, но часто протекают
бессимптомно.

Постоянно
сокращаясь, сердце перекачивает кровь,
а в аневризме она застаивается и
превращается в тромб. Это подвергает
человека постоянному риску тромбоза
сосудов головного мозга и нижних
конечностей.

Наблюдается
прогрессирующая недостаточность
кровообращения по левожелудочковому
типу (нарастающая одышка, цианоз, развитие
застойных явлений в малом круге
кровообращения, проявления приступов
сердечной астмы, переходящих в отёк
лёгких).Наличие аневризмы в сердце,
замедляет процесс рубцевания (заживления)
сердца и нарушает образование прочного
рубца на месте инфаркта.

Происходит
дальнейшее развитие тотальной сердечной
недостаточности с малой эффективностью
лекарственного лечения. Развиваются
аритмии (экстрасистолия, желудочковая
тахикардия и др.). Наблюдается прекардиальная
пульсация в Ⅲ-Ⅳ
межреберье кнаружи от среднеключичной
линии, имеющая разлитой, “сотрясающий”
характер.

Это
деление относительное, но необходимо
для статистики.

  • 1.Развивающийся
    ИМ от 0 до 6часов.

  • 2.ОИМ
    от 6 часов до 7 суток

  • 3.Заживающий
    (рубцующийся) от 7дней до 28суток.

  • 4.Заживший
    (зарубцевавшийся) ИМ через 5-6недель.

Следствием
ИМ является процесс ремоделирование
сердца. Изменяется толщина стенки ЛЖ в
очаге некроза, а сохранившейся миокард
испытывает повышенную нагрузку и
подвергается гипертрофии. Насосная
функция ЛЖ ухудшается, что способствует
развитию СН или образуется аневризма
стенки ЛЖ.

В
зависимости от обширности зоны некроза
выделяют: мелкоочаговый, крупноочаговый
инфаркт миокарда. Если зона некроза
занимает все слои миокарда, такой инфаркт
является трансмуральным .

1.Болевая
форма или ангинозная (Statusanginosus)развивается
в 70-80% случаев.

Виды аневризм


приступ интенсивной, нестерпимой боли
давящего, жгучего, распирающего,
сжимающего характера за грудиной. Иногда
пациенты сравнивают «лошадь на грудь
наступила» или же «словно жгут зажигалкой»,
грудь «сжало тисками», «стянуло обручем»,
«слон на грудь наступил».

  • продолжительность
    30 мин.- несколько часов;

  • расширение
    зоны иррадиации: чем больше зона некроза,
    тем сильнее боль и шире зона иррадиации;

  • профузный
    холодный пот;

  • кожа
    бледная;

  • возникает
    одышка, резкая слабость, падение АД или
    подъём, тоны сердца глухие, может быть
    аритмия, систолический шум.

  • у
    пациента чувство «страха смерти»,
    возбуждение, беспокойство

  • эффект
    от нитроглицерина слабый или отсутствует.
    Боль купируется только наркотическими
    анальгетиками.

  • состояние
    больного оценивается как тяжелое.

К
механическим осложнениям ИМ относят
разрывы свободной стенки ЛЖ, межжелудочковой
перегородки, сосочковых мышц с развитием
тяжёлой митральной недостаточности.
Эти нарушения приводят к выраженным
нарушениям функции ЛЖ,что часто
приводит к летальному исходу.

Клинически
проявляются внезапным ухудшением
состояния больного , которое было до
этого относительно стабильным и
возникновением выраженного отёка лёгких
и кардиогенного шока.

Острыйразрыв
стенки левого желудочка.

Примерно
25% случаев возникает подострый разрыв
свободной стенки левого желудочка с
излитием в полость перекарда небольшого
количества жидкости. Клиническая картина
может симулировать повторный инфаркт
миокарда ,но чаще возникает внезапное
гемодинамическое ухудшение с транзиторной
или стойкой гипотензией.

Диагностика:
по ЭХО КГ.

Является
основанием к вопросу о немедленном
хирургическом вмешательстве.

Подтверждается
аускультативно определением грубого
систолического шума и эхокардиографически
с определением дефекта перегородки.

trusted-source

Требуется
срочная операция.

Клиническая
картина:
Возникает на 2-7 день и разрывается не
только при надрыве и дисфункции сосочковой
мышцы, что наблюдается при нижней
локализации инфаркта, но и при растяжении
митрального кольца вследствие дилатации
ЛЖ. Клинически проявляется в виде
внезапного гемодинамического ухудшения.

Проводят
ЭхоКГ для подтверждения диагноза, иногда
необходимо черезпищеводная ЭхоКГ.

Лечение:
оперативное.

Разрыв
сердца —
нарушение целостности стенок сердца,
кровь поступает в перикард, наступает
асистолия и смерть. Наиболее часто
происходит в виде серьёзного осложнения
инфаркта миокарда, сопровождается 99%
смертностью.

Факторами
риска разрыва
после острого инфаркта миокарда являются:
женский пол, пожилой возраст и низкий
индекс массы тела.

Диагностика:
секционные данные.

Лечение
неэффективно, так как повреждена стенка
миокарда, хирургическое малоэффективно,
так как состояние развивается быстро.

Причины

Аневризма на сердце

Причины развития данной патологии кроются в истончении тканей, которое возникает вследствие инфаркта миокарда. При инфаркте происходит следующее – участок мышцы парализуется, недополучает необходимый объем крови, и перестаёт выполнять свою функцию, из-за чего происходит его отмирание и замещение соединительной тканью.

Получается, что основной причиной развития аневризмы является именно инфаркт миокарда. Но есть и другие причины, вызывающие данную патологию. К ним относятся:

  • артериальная гипертония;
  • повышенная физическая нагрузка;
  • врождённые аномалии, из-за которых развивается аневризма сердца у детей – в частности, к таким патологиям относятся дефекты в гладкой мускулатуре сердца ребёнка, внутриутробные инфекции, не позволившие плоду правильно сформироваться, воздействие мутагенов, например, радиации и некоторые другие.
Истинная и ложная аневризма левого желудочка

Истинная и ложная аневризма левого желудочка

И все же в 90% случаев аневризма сердца у новорождённых детей является следствием неблагоприятной экологической ситуации. Отметим, что у новорождённых аневризма сердца может быть как врождённой, то есть появившийся в процессе утробного развития, так как приобретённой – развившейся как следствие неблагоприятного воздействия извне, например, после травм, ушибов, опухолевых процессов в области средостения и т. д.

Как уже было сказано, аневризма аорты у взрослых является следствием инфаркта миокарда, особенно левого желудочка – такая патология носит название постинфарктная аневризма. Спровоцировать заболевание могут различные факторы, в частности такие, как:

  • курение;
  • употребление большого количества жидкости;
  • повышенные физические нагрузки.

Следует помнить, что аневризму аорты может вызвать не только инфаркт стенки желудочка, но и другие патологические состояния. В частности, закрытые и открытые травмы грудной клетки, в том числе операционное вмешательство. Также это могут быть врождённые пороки развития (у новорождённых). Аневризма может развиться и в тех случаях, когда органы грудной клетки подвергаются радиационному излучению для устранения каких-либо признаков опухоли внутренних органов (путём проведения лучевой терапии).

Причины развития аневризмы аорты могут крыться и в инфекционных процессах внутри организма – в частности, аорта страдает при сифилисе, туберкулёзе, миокардите, инфекционном эндокардите и других заболеваниях.

Наиглавнейшей причиной развития острой формы аневризмы сердца является инфаркт миокарда – омертвение участка сердечной мышцы, которое возникает из-за нарушения кровотока по коронарным сосудам (они обеспечивают кровоснабжение сердечной мышцы).

Обратите внимание

У 97% всех пациентов аневризма сердца развивалась при обширном трансмуральном (охватывающем все слои) омертвении миокарда.

Помимо этого, выделены факторы, на фоне которых аневризма сердца развивается и прогрессирует быстрее. Чаще всего ими являются: 

  • перенесенные операции на сердце;
  • гипертоническая болезнь;
  • нарушения ритма сердца;
  • повторный инфаркт;
  • ранее перенесенные травмы сердца;
  • врожденные сердечно-сосудистые патологии;
  • послеинфарктные изменения в миокарде – а именно кардиосклероз (формирование соединительнотканной «заплаты» в том месте, где омертвел участок миокарда);
  • воспалительные патологии;
  • инфекции;
  • чрезмерные физические нагрузки после перенесения сердечных заболеваний (в частности, инфаркта миокарда);
  • вредные привычки.

Перенесенные операции на сердце, которые выполнялись по поводу его ранений или каких-либо патологий, после инфаркта миокарда являются одним из наиболее часто встречающихся факторов, способствующих формированию аневризмы сердца. Это чаще всего хирургические вмешательства, выполненные по поводу:

  • тетрады Фалло – порока, который включает в себя стеноз (сужение) выходного отдела правого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки, неправильный (правосторонний) выход аорты, утолщение стенки правого желудочка;
  • стеноза (сужения) легочной артерии;
  • открытого аортального окна – отверстия в межпредсердной перегородке, которое имеется в норме у плода во внутриутробном периоде развития и после рождения должно зарасти

и некоторых других.

Стойкое регулярное повышение артериального давления приводит к тому, что кровь оказывает давление на ослабленный участок миокарда – он выпячивается.

Из нарушений ритма сердца фоном для возникновения аневризмы становятся тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений) и разные формы аритмий (нерегулярное сокращение сердечной мышцы).

Обратите внимание

При повторном инфаркте миокарда площадь ослабленного участка сердечной мышцы увеличивается, поэтому даже меньшее, чем обычно, давление крови на него может стать толчком к формированию аневризмы сердца.

Ранее перенесенными травмами сердца, которые способствуют развитию описываемого заболевания, являются его ранения – колотые, резаные, огнестрельные.

Любая врожденная сердечно-сосудистая патология может привести к возникновению аневризмы сердца – клапанные пороки, открытый артериальный проток и так далее.

Каким образом послеинфарктные изменения в миокарде провоцируют развитие описываемой патологии? На участке омертвения миокарда формируется соединительнотканная «заплата» – в этом месте под давлением крови сердечная стенка выпирает, формируется аневризма.

Из воспалительных заболеваний сердца чаще всего фоном описываемой патологии являются:

  • миокардит – воспаление мышечной оболочки;
  • эндокардит – воспалительное поражение внутренней оболочки сердца.

В месте поражения стенка ослабевает, кровь «выдавливает» в ней патологическую камеру – возникает аневризма.

Чрезмерные физические нагрузки после перенесенных сердечных заболеваний (в частности, инфаркта миокарда) ведут к повышению частоты сердечных сокращений и увеличению сердечного выброса – миокард усиленно работает, но его участок после повреждения в силу своей слабости не выдерживает нагрузки, формируется аневризматическое выпячивание.

Из вредных привычеккурение больше всего способствует развитию данной патологии. Под воздействием никотина сосудистая стенка сокращается, просвет сосуда уменьшается, ток крови ухудшается, это приводит к уменьшению поступления крови с кислородом и питательными веществами к миокарду. Мышечные ткани начинают голодать, их восстановительные способности ухудшаются, стенка миокарда ослабевает и, не выдержав давления крови, выпячивается, формируя аневризму.

Диагностика аневризмы сердца

У 50% больных выявляется патологическая прекордиальная пульсация.

ЭКГ-признаки неспецифичны – выявляется «застывшая» картина острого трансмурального инфаркта миокарда, могут быть нарушения ритма (желудочковая экстрасистолия) и проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса).

ЭХО-КГ позволяет визуализировать полость аневризмы, определить ее размеры и локализацию, выявить наличие пристеночного тромба.

Жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца определяется посредством стресс-ЭхоКГ и ПЭТ.

С помощью рентгенографии органов грудной клетки представляется возможным выявить кардиомегалию, застойные процессы в кровообращении.

Применяются также рентгеноконтрастной вентрикулографии, МРТ и МСКТ сердца для определения размеров аневризмы сердца, выявления тромбоза ее полости.

С целью дифференциальной диагностики заболевания от целомической кисты перикарда, митрального порока сердца, опухолей средостения может быть назначено зондирование полостей сердца, коронарография.

Признаки аневризмы сердца в массе своей неспецифичные, поэтому для постановки диагноза одних только жалоб пациента и анамнестических данных недостаточно – потребуется комплекс дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных и лабораторных).

READ  Давление 90 на 60: опасно ли для человека

Уточняя данные анамнеза (истории) болезни, особенно важно выяснить, не перенес ли пациент инфаркт миокарда.

Результаты физикального обследования будут такими:

  • при общем осмотре – отмечается синюшность кожных покровов и ногтевых пластинок. Нередко выразительным является посинение носогубного треугольника;
  • при местном осмотре – на передней стенке грудной клетки определяется пульсация. Это так называемый патогномонический признак аневризмы – то есть, таковой, который свидетельствует про развитие именно данной патологии;
  • при пальпации (прощупывании) – наличие пульсации грудной стенки подтверждается;
  • при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – отмечается ослабление сердечных тонов, а также шумы, которые возникают из-за своеобразного завихрения крови, попадающей в аневризматическое выпячивание.

Результаты инструментальных методов исследования являются определяющими в диагностике аневризмы сердца. Привлекаются следующие методы:

  • электрокардиография (ЭКГ) – графическая фиксация биоэлектрических потенциалов сердца. При этом выявляют признаки последствий инфаркта миокарда;
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки – аневризма визуализируется при ее большом размере. Помимо этого, определяются застойные явления в легких, которые расценивают как косвенный признак описываемой патологии;
  • эхокардиография (ЭхоКГ) – это ультразвуковое исследование сердца, с помощью которого можно обнаружить полость аневризмы и тромб в ней (при наличии), определить ее параметры. Также проводят так называемую стресс-ЭхоКГ – пациент испытывает определенную физическую нагрузку, после которой повторно проводят ультразвуковое исследование сердца;Аневризма на сердце
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – ее задачи те же, что и при проведении ультразвукового исследования, но возможности более широкие, метод позволяет получить более точную информацию;
  • рентгеноконтрастная вентрикулография – через крупный сосуд в полости сердца заводят зонд, через который вводят рентгеноконтрастное вещество, далее проводят рентгенографическое исследование. Контраст заполняет полость аневризмы и визуализируется на снимке;
  • элетрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) – во время него через крупный сосуд в полость сердца вводят катетер, благодаря которому записывают электрические биопотенциалы, как при проведении ЭКГ. Результаты сравнивают с данными обычной ЭКГ;
  • позитронно-эмиссионная томография сердца (ПЭТ) – пациенту вводят фармпрепарат, содержащий радиоактивные частицы (изотопы), накапливающиеся в миокарде, далее проводят томографическое исследование. Изотопы создают цветную картинку, по ее характеристикам делают выводы про состояние миокарда (в первую очередь – его кислородное голодание), жизнеспособность тканей и наличие выпячивания. Для изучения разных характеристик сердца используют разные изотопы.

Аневризма сердца

Из лабораторных методов обследования информативным является анализ газового состава крови – определяются количество и соотношение углекислого газа и кислорода.

Дифференциальную (отличительную) диагностику аневризмы сердца в первую очередь проводят с такими патологиями, как:

  • киста – полость с содержимым;
  • добро- и злокачественные новообразования средостения (комплекса органов, которые расположены между легкими);
  • пороки сердца.

Диагноз ставится с учётом истории болезни, жалоб пациента, а также проведения лабораторных и инструментальных методов исследования. Косвенно можно заподозрить аневризму по ЭКГ, однако более точной диагностикой является ощущение пульсации в области сердца. Также показано проведение таких методов исследования, как:

  • УЗИ с доплерографией;
  • эхокардиоскопия;
  • сцинтиграфия с нагрузкой и некоторые другие анализы, позволяющие дифференцировать патологию от сходных с нею заболеваний сердца.

Лечение аневризмы сердца может проводиться в два этапа. На первом этапе, когда аневризма ещё небольшая, показана консервативная терапия. С этой целью применяют такие препараты, как:

  • бета-блокаторы;
  • средства, разжижающие кровь;
  • мочегонные лекарства;
  • нитраты.

Конкретную схему лечения и дозировку препаратов подбирает кардиолог в каждом конкретном случае.

Хирургическое лечение данной патологии проводится по строгим показаниям, среди которых:

  • быстрый рост аневризмы;
  • прогрессирование сердечной недостаточности;
  • разрыв стенки или перегородки желудочка;
  • разрыв аневризмы;
  • микроинсульты или инсульты и т. д.

Операция сложная, проводится под общей анестезией и заключается в ушивании сердца в пределах здоровых стенок, а также происходит удаление поражённых тканей аорты. После такой сложной операции пациенту назначают большое количество лекарственных средств, ему требуется постельный режим и полный покой.

Сама по себе операция опасна, так как связана с риском развития большого количества осложнений. Самыми распространёнными осложнениями при такой процедуре являются:

  • быстрое развитие сердечной недостаточности;
  • образование и отрыв тромба;
  • разрыв стенки сердечной мышцы и т. д.

Чтобы диагностировать аневризмы сердца, важны следующие показатели для работы сердца:

  • от 60 до 100 ударов за 60 секунд – частота сокращений сердца. Часто показатели переменчивы из-за охватывания патологией миокарда.
  • При аневризме кровь застаивается. Фракция ее выброса через желудочек составляет: 60% за 1 сокращение.
  • Объем крови, перекачиваемое органом за одно сокращение, равняется 55-100 мл. Если есть недуг, то ударный объем измеряют у левой части желудочка.
  • Миокард у левой части сердца составляет от 95 до 183 грамм. Он может терять вес из-за гибели кардиомиоцитов вследствие некроза.
  • В фазу диастолы и систолы измеряется давление левого желудочка. Составляет: 125 мм рт. ст и 75 мм рт. ст. Данный показатель необходим для прогнозирования состояния.

Осмотр-
видимая пульсация грудной стенки и
верхней части живота. Аневризма верхушки
левого желудочка сердца может прощупываться
в виде пульсации между 3 и 4 ребром слева
от грудины

Аневризма
сердца препятствует улучшению и
кардиограмма имеет «застывший» вид и
соответствует первой неделе инфаркта
миокарда..
При рентгенографии
грудной клетки можно
обнаружить ограниченное выбухание
контура сердца.

ЭхоКГ
– лучший метод диагностики, позволяющий
четко увидеть саму аневризму и уточнить
ее локализацию.

Аневризму
левого желудочка можно увидеть при МРТ.

Лечение

Острая
аневризма

• Строгий
постельный режим.

• Назначение
препаратов снижающих артериальное
давление и препятствующих развитию
аритмии.

1.Бета
– адреноблокаторы При этом нужно следить
за частотой пульса, чтобы он был не менее
55 – 60 ударов в минуту, если пульс будет
меньше, необходимо уменьшить дозу
препарата и проконсультироваться с
врачом.Атенолол.Пропранолол.Соталол.

2.
Противоаритмическая терапия

Амиодарон
(кордарон) – наиболее часто используемый
и хорошо зарекомендовавший себя препарат
для лечения и профилактики практически
всех видов аритмий. Он является препаратом
выбора при аритмиях, у пациентов с
инфарктом миокарда и сердечной
недостаточностью.

Первые
2 недели после возникновения (или для
профилактики) аритмии, кордарон применяют
внутрь, для насыщения сердца, затем доза
постепенно снижается и препарат отменяют.

Хирургическое
лечение аневризмы сердца

• Прогрессирующий
рост аневризмы сердца с развитием
сердечной недостаточности.

• Развитие
тяжелых нарушений ритма сердца (аритмий)
плохо поддающихся медикаментозному
лечению.

• Риск
«выхода» тромба из аневризмы и угроза
тромбоза.

• Повторные
тромбоэмболии, если доказано, что их
причиной является пристеночный тромб
находящийся в области аневризмы сердца.

Оперативное
лечение аневризмы сердца предусматривает
иссечение (удаление) аневризмы с ушиванием
(закрытием) дефекта сердечной мышцы.

Хроническая
аневризма

Антикоагулянты

  • Варфарин
    используют при пристеночном тромбозе.
    Начинают с в/в введения гепарина,
    поддерживая АЧТВ на уровне 50-65 с.
    Одновременно с этим дают варфарин и
    поддерживают МНО на уровне 2—3 в течение
    3-6 мес.

  • Нужны
    ли антикоагулянты при больших аневризмах
    без пристеночного тромбоза, не ясно.
    Многие врачи назначают антикоагулянты
    в течение 6-12 нед. всем больным с большими
    передними инфарктами.

  • У
    больных с аневризмой левого желудочка
    и низкой фракцией выброса (<40%) повышен
    риск инсультов, поэтому они должны
    получать антикоагулянты не менее 3 мес.
    после инфаркта. В дальнейшем, если при
    ЭхоКГ обнаруживается тромбоз,
    антикоагулянтную терапию возобновляют.

Аневризма на сердце

Хирургическое
лечение

При
упорной сердечной недостаточности и
рецидивирующих желудочковых нарушениях
ритма возможно оперативное лечение.
Проводится аневризмэктомия с простым
ушиванием дефекта или же реконструкция
левого желудочка с помощью Т-образной
пластики или вшивания внутрижелудочковой
дакроновой заплаты. При наличии
жизнеспособного миокарда в области
аневризмы эффективно коронарное
шунтирование.

Лечение

Развитие патологии

Чаще страдают отделы сердца, которые претерпевают максимальную нагрузку – это, как правило, стенка левого желудочка. Реже аневризматические выпячивания формируются в области правого желудочка и еще реже – в области перегородки между предсердиями и/или желудочками.

Большие аневризмы остро возникают в редких случаях. Сперва формируется маленький мешочек (или другой тип выпячивания), в который поступает кровь, давит на его стенки – он постепенно увеличивается. Длина такого образования достигает в среднем от 1 до 10 см, но могут формироваться и гигантские аневризмы – до 18-20 см в диаметре.

Расслоение аорты

В максимальном большинстве клинических случаев аневризматическое выпячивание формируется из миокарда левого желудочка – а именно из его переднебоковой стенки и верхушки сердца. И только около 1% аневризм сердца приходится на:

  • правое предсердие;
  • правый желудочек;
  • межжелудочковую перегородку;
  • заднюю стенку левого желудочка.

Маленькие аневризмы на гемодинамику влияют незначительно – порция крови, которая задерживается в их полости, небольшая, площадь миокарда, «выпавшая» из сократительного процесса, несущественная – сердце работает в практически прежнем режиме. При каком размере аневризмы начинают развиваться нарушения?

На фоне аневризмы сердца возникают и развиваются следующие нарушения:

  • практически полное отсутствие сокращения миокарда в области выпячивания;
  • мобильность сердечной стенки под напором крови – ее выпячивание в систолу и западение (втягивание в просвет сердца) в диастолу.

Прогнозы

Несмотря
на то, что в борьбе с этим недугом имеются
значительные успехи, все же, прогноз
при обширном инфаркте сердца остается
очень серьезным. Даже при своевременном
оказании медицинской помощи смертность
составляет от 18 до 20 процентов. И она
выше у старшей категории больных. Большая
часть летальности бывает в первые двое
суток после приступа, а у половины
больных смерть наступает в первый час
с начала заболевания.

Именно поэтому
основные лечебные мероприятия проводятся
в этот период. В дальнейшем летальность
снижается и после пяти дней от начала
заболевания умирают только немногие
больные от различных осложнений. Прогноз
зависит от обширности пораженного
участка, от осложнений острого периода.
Стоит отметить, что больше 80% больных
после перенесенного инфаркта через
четыре или шесть месяцев возвращаются
к работе и обычной жизни.

Инфаркт
миокарда является тяжелым, сопряженным
с опасными осложнениями заболеванием.
Большая часть летальных исходов
развивается в первые сутки после инфаркта
миокарда. Насосная способность сердца
связана с локализацией и объемом зоны
инфаркта. При повреждении более 50%
миокарда, как правило, сердце функционировать
не может, что вызывает кардиогенный шок
и гибель пациента. Даже при менее обширном
повреждении сердце не всегда справляется
нагрузками, в результате чего развивается
сердечная недостаточность.

По
истечении острого периода прогноз на
выздоровление хороший. Неблагоприятные
перспективы у пациентов с осложненным
течением инфаркта миокарда.

Разновидности аневризм

В медицинской практике различают две формы аневризмы аорты – это острая и хроническая. Также в отдельную подформу выделяется подострая аневризма.

READ  Как узнать что болит сердце - симптомы и первые признаки болезни

Острая аневризма аорты развивается на фоне хорошего самочувствия человека и обычно она проявляется по истечении нескольких недель после того, как у человека произошёл инфаркт. Симптомы такого патологического состояния типичные:

  • боль в области груди;
  • одышка;
  • слабость;
  • повышение температуры тела;
  • нарушается сердечный ритм и частота сердечных сокращений;
  • быстро нарастают симптомы сердечной недостаточности.

Аневризма сердца

Хроническая аневризма аорты – патологическое состояние, первые клинические проявления которого возникают спустя полгода после перенесённого инфаркта левого желудочка или МПП. Диагностируется это патологическое состояние сложнее, так как на первый план выступают симптомы хронической сердечной недостаточности.

Подострая форма развивается позднее, чем острая – где-то через 6 недель, и характеризуется симптомами сердечной недостаточности.

Отметим, что наиболее опасной для жизни является острая форма аневризмы аорты, возникающая как следствие инфаркта левого желудочка, так и инфаркта межпредсердной перегородки. Течение этой патологии молниеносное, поэтому врачам иногда не удаётся предпринять необходимые меры для того, чтобы спасти жизнь пациенту.

Отдельно следует сказать о такой форме аневризмы, как аневризма межпредсердной перегородки (МПП). В начале своего развития такая болезнь не требует ни консервативного, ни хирургического лечения – важно регулярно проходить осмотр у кардиолога, чтобы он мог наблюдать за тем, как ведёт себя такое образование.

В тех же случаях, когда аневризма межпредсердной перегородки начинает увеличиваться в размерах и возникает риск её прорыва, врач принимает решение о направлении пациента в стационар для дальнейшего лечения. Операция на МПП является одной из самых сложных и сопряжена с рядом побочных эффектов, поэтому о её целесообразности можно говорить только тогда, когда нет других альтернативных способов лечения.

Некоторые целители предлагают лечить аневризму предсердной перегородки народными методами – и некоторые из них действительно дают эффект, но только поддерживающий. Поэтому если аневризма МПП обнаружена на ранней стадии, целесообразно будет проконсультироваться со своим врачом насчёт лечения народными методами, которые могут оказать поддерживающий эффект.

Аневризма межпредсердной перегородки

Аневризма межпредсердной перегородки

Аневризмы сердца бывают:

  • по возникновению – острые, подострые, хронические;
  • по анатомическому строению – мышечные, фиброзные и фиброзно-мышечные;
  • по типу – истинные (трехслойные, как и сердечная стенка), ложные (ограничиваются перикардиальными сращениями) и функциональные (сформированы за счет зоны миокарда, выпячивающейся во время сердечного сокращения);
  • по глубине мешка и площади втягивания миокарда – плоские, мешковидные, грибовидные, «аневризмы в аневризме».

Время формирования аневризм сердца следующее:

  • острых – от 7 до 14 дней;
  • подострых – от 3 до 8 недель;
  • хронических – более 8 недель.

Аневризма на сердце

Стенка острой аневризмы состоит из омертвевшей зоны сердечной мышцы, которая выбухает либо кнаружи под давлением, либо в полость желудочка. В последнем случае такое выбухание не является типичным и возникает при локализации аневризмы в области межжелудочковой перегородки. При формировании подострой формы описываемой патологии выпячивание образуется из гипертрофированной внутренней оболочки сердца, причем, оно содержит много соединительнотканных элементов – волокон и клеток.

В аневризматическом выпячивании обнаруживается не только кровь, но и тромбы (ее сгустки). Иногда они занимают практически всю полость аневризмы – кровь практически туда не просачивается, гемодинамика нарушается незначительно, поэтому клинические симптомы в данном случае не такие выраженные, как обычно.

Обратите внимание

В большинстве случаев образуется только одна аневризма сердца, реже – несколько (не более трех).

Плоские аневризмы еще называют диффузными. Такие выпирания похожи на плоское плато. Мешковидная форма, которая вместе с плоской встречается наиболее часто, представляет собой выпуклость с широким основанием. Грибовидная разновидность отличается от мешковидной тем, что имеет узкую ножку (или шейку). «Аневризма в аневризме» – это сложное образование, состоящее из нескольких выпячиваний, которые находятся друг в друге, как матрешки.

Симптомы аневризмы сердца

Истончение стенок миокарда беспокоит по-разному, в зависимости от вида течения патологического изменения. При острой аневризме пациенты сталкиваются с такими симптомами:

  • Слабость;
  • Одышка;
  • Периодические приступы сердечной астмы;
  • Повышение температуры в течение длительного времени;
  • Потливость;
  • Отек легочных тканей;
  • Учащение сердцебиения;
  • Аритмии;
  • Нарушение кровообращения.

Если у человека развивается хроническая аневризма, то симптомы будут следующими:

  • Стенокардические приступы;
  • Одышка;
  • Аритмия;
  • Обмороки;
  • Набухание шейных вен;
  • Накопление жидкости в легких;
  • Отеки;
  • Увеличение печени;
  • Скопление выпота в брюшной полости.

При хронических аневризмах иногда образовываются спайки в груди. Возникает тромбоэмболический синдром, проявляющийся в сосудах конечностей, кишечника, головном мозге, почках, легких. При длительном течении аневризмы развиваются опасные осложнения —  повторный инфаркт, гангренозное поражение, нарушение мозгового кровообращения и др.

При разрыве патологической ткани симптомы проявляются следующей клинической картиной:

  • Бледность кожи;
  • Цианоз;
  • Выделение холодного пота;
  • Тампонада сердца, проявляющаяся набуханием шейных вен;
  • Обморок;
  • Холодные конечности;
  • Дыхание с хрипами.

Хроническое выпячивание стенок миокарда редко приводит к разрыву тканей, но при остром процессе такое случается примерно через 2-8 суток после инфаркта. Обычно исход летальный и наступает мгновенно.

Клинические проявления зависят от размеров и локализации аневризмы.

Подострая аневризма сердца проявляется быстро прогрессирующими симптомами недостаточности кровообращения.

Хроническую аневризму сердца характеризуют:

  • ярко выраженные признаки сердечной недостаточности (одышка, стенокардия покоя и напряжения, ощущение перебоев в работе сердца, на поздних этапах – набухание вен шеи, отеки, и др.)
  • фиброзный перикардит, вызывающий спаечные процессы в грудной полости.

При хронической аневризме сердца может развиться тромбоэмболический синдром (чаще поражаются подвздошный и бедренно-подколенный сегменты, плечеголовной ствол, артерии мозга, почек, легких, кишечника.

Аневризма на сердце

Среди опасных осложнений хронической аневризмы сердца можно назвать гангрену конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, повторный инфаркт миокарда.

В ряде случаев возможен разрыв хронической аневризмы сердца. Он происходит на 2-9 день после инфаркта миокарда и приводит к мгновенному летальному исходу. Клинические проявления разрыва аневризмы сердца: внезапная резкая бледность (которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов), холодный пот, переполнение вен шеи кровью, потеря сознания, похолодание конечностей, шумное, хриплое, поверхностное дыхание.

Симптоматика аневризм сердца зависит от того, как долго они существуют.

Признаками острой формы описываемой патологии являются:

  • одышка, которая усиливается при физических нагрузках;
  • приступы удушья и кашля, которые напоминают картину отека легких;
  • сердцебиение;
  • усиление потоотделения.

Клиническая картина подострой формы проявляется симптоматикой сердечной недостаточности – это такие признаки, как:

  • чувство нехватки воздуха;
  • быстрая и выраженная утомляемость при обычных физических нагрузках;
  • отечность нижних конечностей;
  • синюшность кожных покровов и ногтей.

Периоды инфаркта миокарда

Аневризма на сердце

Боль
в эпигастрии, тошнота, изжога, рвота.
Может быть маска «острого живота» или
пищевого отравления. Всегда, если у
больного изжога на фоне физической
нагрузки, надо думать о ИБС и сделать
ЭКГ. Всем пациентам с подозрением на
«острый живот» надо делать ЭКГ.

Протекает
по типу сердечной астмы (ОЛЖН), боли
могут отсутствовать или быть не
выраженными, а в клинике будут: одышка,
переходящая в удушье, в легких влажные
хрипы, пенистая розовая мокрота.

-экстрасистолия


пароксизмальная тахикардия (пульс
больше 160-250 ударов в минуту)


фибрилляция предсердий (мерцательная
аритмия)

-блокада
сердца (брадикардия)

Болевой
синдром имеет атипичную локализацию:
горло, плечи, руки, глаз, палец…

Это
является причиной задержки начала
адекватного лечения из-за диагностических
ошибок.

Клиника
недостаточности мозгового кровообращения
от обморока до инсульта, резкие боли в
голове, потеря сознания, ощущения “взрыва
в голове”.

В
25% случаев ИМ диагностируется случайно,
так как течение бессимптомно, и на ЭКГ
регистрируется рубец, что бывает
случайной находкой.

Диагностика

Критерии
диагностики ИМ:

  • длительность
    болевого приступа более 30 минут;

  • изменения
    на ЭКГ;

  • повышение
    активности ферментов в крови.

1.Клинический
анализ крови Лейкоцитоз ( 10-14 .109
) в первые сутки, затем сменяется
ускоренной СОЭ (симптом «ножниц»,
«перекреста»), причина: цитолиз. Нередко
исчезновение базофилов.

2.
Биохимический анализ крови
.Энзимодиагностика:
определение биохимических маркёров ИМ
(ферменты, из поврежденных кардиомиоцитов
в зоне некроза, поступают в кровь, их
уровень тем выше, чем больше зона некроза)

Тропонины
99% достоверности. Тропонины это
сократительный белок кардиомиоцитов,
его нет в других тканях. В норме в
сыворотке крови не определяется.
Появляется впервые часы развития ИМ и
определяется тест полоской в приёмном
покое ЛПУ.

Если
тропонины «положительные» по тесту –
есть зона некроза, т.е. ИМ.

Если
тропонины «отрицательные» по тесту –
это нестабильная стенокардия.

ЛДГ
(лактатдегидрогеназа) ≥ в конце 1-х
суток, в норме до 240 ед/л

КФК
(креатинфосфокиназа) в норме до 200 ед/л
и ее фракция МВ (медленно высвобождающаяся)
норма до 25 ед/л.

Если
ферменты повышены – ИМ, если ферменты
в норме – нестабильная стенокардия.


приподнятый сегмент ST
(«кошачья спинка», «кошачий горб») или
смещение сегмента ST
вниз (депрессия)

-патологический
зубец
Q
(( больше 14 своего R))

-изменчивость
(динамика ЭКГ

-отрицательный
зубец T,
«коронарный» – зона
ишемии.

-уменьшение
или отсутствие зубца R.


или вновь возникшая блокада левой ножки
пучка Гиса (БЛНПГ).

В
10-15% случаев ИМ на ЭКГ нет изменений. Для
уточнения диагноза ЭКГ снимается в
динамике (повторные записи в течение
суток) и оценивается в сравнении с
предыдущими (до приступа) ЭКГ.

будут
участки гипокинезии – ишемия миокарда,
акинезии – зона некроза или рубец,
диагностика аневризмы, внутрисердечных
тромбов и т.д.

Будут
видны бляшки, закрывшие просвет сосуда.

5.Лихорадка
:до 38°С.
Повышается от 2-3 дней до недели из-за
цитолиза (всасывание в кровь некротических
тканей из зоны некроза).

Форма нароста подразумевает видимые контуры, которые вырисовываются на экране во время эхокардии или вследствие операции. Ее форма предполагает заключение более точного прогноза о возможном росте аневризмы.

Выделяют такие формы:

  • Диффузные
    Аневризмы сердца маленького замера, возникают на передней части левого желудочка вследствие инфаркта. Имеется сильно выпуклая форма, но дно находится в одном уровне со всем миокардом. Диффузные наросты не провоцируют рост тромбов и редко рвутся. Именно они становятся причиной сердечной недостаточности. А происходит это потому, что часть миокарда не поддается сокращениям. Для данной болезни характерно нарушение ритмичности сокращений.
  • Мешковидные
    Имеют широкие основания и сильно выделяются. По размерам полостей они больше первых. Здесь чаще возникают тромбы. Внешние стены мешковидной аневризмы не выносливы, и в таком случае существует риск разрыва стенки.
  • Грибовидные
    Эти аневризмы сердца рождаются в месте рубцов и некрозов. Шейка такой аневризмы очень узкая, но полость расширяется вследствие давления. Этот вид нароста напоминает гриб или перевернутый кувшин. В этой форме стенки очень быстро растягиваются и ослабевают. Данному виду характерны тромбы или разрывы.
  • Болезнь в болезни
    Это самый тяжелый вид аневризмы. Здесь возникает расширение, а на нем формируется еще один нарост. Это сигнализирует о большой поврежденности стенок сердца. Здесь есть самые высокие шансы на разрывы.
READ  Пункция сердца

Наросты первых двух типов по статистике встречаются чаще всех остальных. Формирование аневризмы в таком же наросте или грибковых возникают у больных очень редко.

Лечение аневризмы сердца

Консервативная терапия не может устранить выпячивание стенки миокарда, но способна предотвратить развитие осложнений и снять тяжелые симптомы. Аневризма левого желудочка после диагностирования требует более тщательного обследования организма пациента для выявления сопутствующих патологий, способных увеличить риск разрыва тканей сердца. Если прямой угрозы для жизни больного нет, то лечение можно проводить дома. Но все-таки при аневризме предпочитают хирургическое вмешательство.

В основном все назначенные препараты должны снизить нагрузки на желудочки. Также очень важно проводить профилактику тромбоэмболии.

Удаление откладывают на дальний срок, если аневризма в течение долгого времени остается одинаковой в диаметре и параллельно не формируются сгустки крови в сосудах. Обычно такое лечение нужно пожилым людям, которые не переносят анестезии. Операцию назначают при подозрениях на разрыв стенки миокарда или невозможности устранить тяжелую симптоматику.

Медикаменты направлены на нормализацию ритма, его ослабление. Если принимать препараты в течение длительного времени, то удается устранить тахикардию и аритмию. Вещества блокируют кардиомиоцитные рецепторы. В результате такого действия они не сильно реагируют на передаваемые импульсы.

  • Тромболитические средства;

Предназначены для предотвращения тромбоэмболии. Препараты помогают разжижать кровь и не позволяют тромбоцитам слипаться в эмболы.

Необходимы при гипертоническом заболевании, чтобы снижать давление. Если удерживать систолу/диастолу в стабильных показателях, то можно существенно снизить вероятность разрыва аневризмы.

Назначаются при болевых ощущениях сердце. Они расширяют коронарные артерии, улучшают кровоток и снимают боли.

Аневризма на сердце

Что именно необходимо пациенту для лечения аневризмы, сможет определить кардиолог. Выбор медикаментов и дозировка зависит от особенностей организма и симптоматики больного. Одного стандарта лечение не существует. Дозы лекарств подбирают после сдачи анализов и диагностики ЭКГ. Ни в коем случае нельзя принимать какие-либо препараты не по назначению врача, так как это может привести к разрыву стенки миокарда.

Аневризму сердца лечат с помощью хирургического метода. Любые консервативные назначения являются сугубо симптоматическими, не избавляют пациента от аневризмы и не предотвращают возможного развития осложнений. Консервативная терапия назначается только в качестве дополняющей к оперативному лечению.

При небольших размерах аневризмы сердца операцию проводят в плановом порядке. Если во время обследования подтверждено наличие большого аневризматического выпячивания с тонкими стенками, то хирургическое вмешательство следует провести как можно скорее, в противоположном случае неотвратимым является прогрессирование сердечной недостаточности, а риск развития осложнений (в первую очередь, разрыва аневризматического выпячивания) возрастет.

С целью подготовки к хирургическому вмешательству пациентам назначают:

  • сердечные гликозиды;
  • антикоагулянты и антиагреганты;
  • препараты, предотвращающие повышение артериального давления.

Во время операции стенки выпячивания высекают, далее проводят пластику дефекта, закрывая его собственными тканями или гипоаллергенными синтетическими материалами.

Обратите внимание

Если по техническим причинам (из-за анатомических особенностей) высечение аневризмы провести не удается, то проводят укрепление ее стенки с помощью искусственных тканей. 

Оперативное вмешательство является методом выбора в лечении аневризмы сердца, но после него нередко развиваются осложнения. Чаще всего это:

  • нарушение ритма сердца;
  • кровотечение;
  • тромбоэмболия и осложнения, которые возникают вследствие нее (описаны выше).

Консервативными методами лечения аневризму сердца устранить невозможно, и при появлении первых признаков сердечной недостаточности ставится вопрос об операции. Основной метод лечения аневризмы сердца – это хирургическое иссечение и ушивание дефекта сердечной стенки. В некоторых случаях проводится укрепление стенки аневризмы с помощью полимерных материалов.

В предоперационном периоде назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты, гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Пациентам рекомендуется строго ограничивать физическую активность.

В кардиологическом отделении «МедикСити» есть все необходимое оборудование для проведения комплексной диагностики широкого спектра кардиологических заболеваний. Прием ведут врачи-кардиологи высокой квалификации, прошедшие профессиональные стажировки в России и за рубежом.

Экстрасистолии

Экстрасистолия
– преждевременное сокращение всего
сердца или только желудочков от импульса,
исходя­щего из участка вне нормального
водителя ритма серд­ца — синусового
узла. В зависимости от локализации
источника такого импульса различают
суправентрикулярные (наджелудочковые),
исходящие из предсердий или
атриовентрикулярного узла, и желудочковые
экстраси­столы.

Клиническая
картина.Наличие
экстрасистол можно установить при
исследовании пульса и аускультации
сердца. Практически любая экстрасистола
сопровожда­ется удлинением диастолы
сердца (компенсаторная пау­за). При
предсердных экстрасистолах она мало
выраже­на, при желудочковых наблюдается
длительная компенсаторная пауза,
определяемая самими больными как
за­мирание или ощущение остановки
сердца с последую­щим сильным толчком.
Длительная пауза может сопро­вождаться
головокружением, слабостью, нарушениями
зрения («мелькание мушек», «потемнение
в глазах»)

Диагностика:

  • ЭКГ
    Наиболее отчетливыми признаками
    желудочковой экстрасистолии являются
    отсутствие зубца Р, деформация
    желудочкового комп­лекса (QRS) и наличие
    компенсаторной паузы.

Лечение
(до 48 часов):

  • Амиодарон
    150-300 мг в/в или Метопролол 5 мг в/в

  • Калия
    и магния аспарагинат 250 мл в/в капельно

При
отсутствии эффекта:

  • Амиодарон
    300-600 мг в/в капельно

  • Гепарин
    натрия 4000 МЕ в/в или Эноксапарин натрия
    1 мг/кг подкожно

(при
отсутствии в анамнезе ИБС) Прокаиномид
1000 мг в/в в течении 20 минут.

Более
48 часов:

  • Не
    стремимся купировать приступ

  • Гепарин
    натрия 4000 МЕ в/в или Эноксапарин натрия
    1 мг/кг подкожно

Профилактика

Методами профилактики аневризмы сердца являются:

  • Аневризма на сердцепредупреждение, своевременное выявление и адекватное лечение инфаркта миокарда, других сердечно-сосудистых патологий (гипертонической болезни, нарушений ритма сердца, миокардита, эндокардита и так далее);
  • дозирование физических нагрузок после перенесенных сердечных патологий;
  • адекватное лечение травматического поражения сердца;
  • грамотное выполнение кардиологических операций;
  • отказ от вредных привычек;
  • регулярное прохождение ежегодных профилактических осмотров у кардиолога;
  • здоровый образ жизни в целом – он поможет предотвратить сердечные патологии, способствующие развитию аневризмы сердца.

Пароксизмальная тахикардия

Тахикардия
пароксизмальная- внезапное резкое
увеличение ЧСС до 140 ударов в минуту.

Клиника:

  • внезапное
    возникновение частого сердцебиения с
    ощущением толчка, укола в сердце, его
    остановки или переворачивания

  • Боли
    в груди или стенокардия, снижение АД.

  • Беспокойство,
    слабость, одышка

  • Частое
    и обильное мочеиспускание

  • Приступ
    длится от нескольких минут до нескольких
    часов(суток)

Диагностика
: Электрокардиография

  • ЧСС
    140-220 уд./мин

  • Для
    всех видов пароксизмальной наджелудочковой
    тахикардии – узкие QRS.

  • Отсутствие
    P
    зубцов (слившихся QRS),
    наличие положительных или инвертированных
    Р перед или после тахикардических QRS

проведение
вагусных проб, если не помогают то:

  • Аспарагинат
    калия и магния Панангин 10% 20 мл

  • Верапамил
    5-10 мг в/в , или Новокаинамид 10% 10,0 в/в
    очень медленно. При снижении АД меньше
    100 -Мезатон 1% 0,1 в/в.

  • Обзидан
    до 5 мг в/в дробно медленно или Бревиблок
    500 мкг/кг в/в в течении 1 минуты.

  • Кордарон
    (Амиодарон) 150-300мг в/в медленно.

При
осложнениях вызов реанимационной
бригады.

Сколько живут с аневризмой сердца

Прогноз при данном заболевании разный – он зависит не только от своевременности его выявления и адекватной врачебной тактики, но и от вида аневризматического выпячивания. Так, прогноз при плоских аневризмах более благоприятный, чем при мешковидных и грибовидных.

Важно

Оперативное лечение позволяет продолжить жизнь больных. При консервативной тактике лечения (в частности, из-за отказа пациентов от операции) летальный исход наблюдался в первые несколько лет после возникновения аневризмы.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Мерцательная аритмия

Мерцательная
аритмия- под этим
понятием клинически нередко объединяют
трепетание и мерцание (или фибрилляцию)
предсердий—собственно мерцательную
аритмию. Их
проявления сходны.

Клиническая
картина:

  • Больные
    жалуются на сердцебиение с перебоями,

  • «трепыхание»
    в груди, иногда на боли,

  • сильную
    слабость, одышку.

  • Уменьшается
    сердечный выброс, может понизиться
    артериальное давление, развиться
    сердечная недостаточность.

Диагностика:

  • Пульс
    становится неритмичным, переменной
    амплитуды, иногда нитевидным.

  • Тоны
    сердца приглушены, неритмичны.

  • Характерный
    признак мерцательной аритмии

    — дефицит пульса, т. е. частота сердечных
    сокращений, определенная аускультативно,
    превышает частоту пульса. Это происходит
    потому, что отдельные группы мышечных
    волокон предсердий сокращаются хаотично,
    и желудочки иногда сокращаются впустую,
    не успев достаточно заполниться кровью.
    В этом случае пульсовая волна образоваться
    не может. Поэтому частоту сердечных
    сокращений следует оценивать по
    аускультации сердца, а лучше по ЭКГ, но
    не по пульсу.

ЭКГ
признаки:

  • Чередование
    учащения и урежения сердечного ритма

  • увеличение
    продолжительности R-R

  • сохранение
    остальных признаком синусового ритма

Неотложная
помощь:

  • До
    прибытия реанимацианной бригады:

  • Панангин
    1 табл. Рибоксин 0,002 г. Диазепам 10 мг.

  • катетеризация
    перефирической вены

  • Аспаргинат
    Калия и Магния (Панангин) 10% 20 мл натрия
    хлорид 0,9% 200 мл в/в капельно

  • Новокаинамид
    10% 10 мл в/в очень медленно

    (при снижении АД
    ниже 100 Мезатон 1% 0,1 мл)

  • При
    QRS
    120 см
    Новокаиномид
    не вводить !

  • Амиодарон
    (Кордарон) 150-300 мг в/вмедленно.
    При отсутстивии
    эффекта:

  • Амиодарон
    (Кордарон) 300-450 мг в/в капельно.

Плеврит

Плеврит
может быть фибринозным или экссудативньм,
одно- или двусторонним.
Фибринозный плеврит проявляется болями
в области грудной клетки, усиливающимися
при дыхании, кашле, ограничени­ем
подвижности легкого на стороне поражения
(в связи с болями) и шумом
трения плевры. Экссудативный плеврит
характеризуется одыш­кой,
тупым звуком при перкуссии легких на
стороне поражения, от­сутствием
везикулярного дыхания в зоне тупости.

Аневризма на сердце

Диагноз подтверж­дается
с помощью рентгенологического исследования
— определяется интенсивное
гомогенное затемнение с косой верхней
границей. Экс­судат
хорошо выявляется также с помощью УЗИ.
Иногда плеврит является
междолевым и распознается только с
помощью рентгеноло­гического и
ультразвукового исследования. Экссудат
может быть се­розным
или серозно-геморрагическим и содержит
обычно много эозинофилов
и лимфоцитов.

Пневмония

Пневмония
при аутоиммунном синдроме Дресслера
встречается реже, чем
перикардит и плеврит. Воспалительные
очаги локализуются обыч­но
в нижних отделах легких. Характерными
симптомами являются ка­шель (иногда
с отделением кровавой мокроты), укорочение
перкутор­ного
звука в нижних отделах легких, наличие
в этих отделах крепита­ции,
мелкопузырчатых хрипов. При
рентгенологическом исследовании легких
могут выявляться очаги воспалительной
инфильтрации.

Описанные
формы синдрома Дресслера принято считать
типич­ными.
Наряду с этим существуют атипичные
формы — изолированное поражение
суставов в виде артралгий, синовитов,
причем чаще пора­жаются
крупные суставы, особенно плечевые,
локтевые, лучезапястные.
Возможно изолированное поражение
грудинно-реберных сочле­нений
(синдром передней грудной стенки)
довольно редко встречают­ся
проявления аутоиммунного постинфарктного
синдрома в виде эритемы,
крапивницы, экземы, дерматита, васкулита,
гломерулонефрита,
астматического или абдоминального
синдрома.

Аутоиммунный
синдром Дресслера нередко приобретает
рецидивирующий характер.

Лечение

  • Назначают
    индометацин (100-200 мг/сут),

  • аспирин
    (650 мг 4 раза в сутки) или ибупрофен (400
    мг 3 раза в сутки).

Больным
острым ИМ противопоказана длительная
терапия

  • кортикостеройдами:
    есть основания предполагать, что эта
    терапия способствует формированию
    аневризмы и даже разрыву миокарда,
    поскольку кортикостеройды тормозят
    процесс рубцевания ИМ. Но при тяжелом
    синдроме Дресслера, рефрактерному к
    терапии

НПВС,

  • рекомендуются
    умеренные дозы стеройдов (до 60 мг/сут)
    с последующей постепенной отменой.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector