Бритомар – инструкция по применению, показания, аналоги, дозы

Состав

Препарат Бритомар выпускается в форме таблеток пролонгированного действия, упакованных в блистеры из поливинилхлорида и алюминиевой фольги по 15 единиц. В картонной пачке может содержаться 1 или 2 блистера.

В 1 таблетке препарата Бритомар содержится 5 мг или 10 мг торасемида.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Дополнительные элементы:

  • кукурузный крахмал;
  • моногидрат лактозы;
  • коллоидная двуокись кремния;
  • магния стеарат;
  • гуаровая камедь.

Таблетки Бритомар имеют круглую двояковыпуклую форму и характеризуются белым или почти белым цветом с гравировкой «SN» на одной из сторон.

Препарат Бритомар может увеличивать степень токсичности сердечных гликозидов и усиливать нефротоксические и ототоксические влияния антибиотиков, цефалоспоринов, аминогликозидов и препаратов платины.

Бритомар – инструкция по применению, показания, аналоги, дозы

Торасемид усиливает активность гипотензивных медикаментов, теофиллина и курареподобных миорелаксантов.

Сочетание Бритомара с салицилатами в повышенных дозировках может привести к усилению токсичности последних.

Пробенецид и НПВП могут снижать гипотензивное и мочегонное действие торасемида.

Глюкокортикостероиды и слабительные препараты могут увеличить степень выведения калия.

Торасемид снижает эффективность гипогликемических средств.

Бритомар – инструкция по применению, показания, аналоги, дозы

Колестирамин снижает биодоступность торасемида.

Бритомар усиливает токсичность препаратов лития и этакриновой кислоты.

Сочетание медикамента с ингибиторами АПФ приводит к кратковременному снижению уровня АД.

При одновременном применении торасемида с сердечными гликозидами может повышаться чувствительность сердечной мышцы к этим лекарственным средствам. При совместном применении с минерало- и ГКС, слабительными средствами повышается риск возникновения гипокалиемии.

Вместе с тем препарат повышает гипотензивное действие ингибиторов АПФ, других гипотензивных средств.

Препарат ослабляет сосудосуживающий эффект адреналина, норадреналина и противодиабетических средств.

Торасемид усиливает ото и нефротоксическое действие аминогликозидных антибиотиков; усиливает нефротоксические эффекты цефалоспоринов, препаратов платины и нежелательные эффекты теофиллина и миорелаксантов.

При одновременном применении

с бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов, ингибиторов АПФ при эссенциальной гипертензии; препаратами наперстянки, органическими нитратами при застойной сердечной недостаточности не выявлено новых или непредвиденных побочных явлений.

Прием препарата Бритомар не влияет на способность связывания с белками глибенкламида или варфарина, не изменяет также антикоагулянтов свойств фенпрокумона, не влияет на фармакокинетические характеристики дигоксина или карведилола. В случае совместного применения препарата с спиронолактон снижается почечный клиренс последнего, однако не требует корректировки доз препаратов.

При совместном применении с высокими дозами салицилатов токсическое действие салицилатов увеличивается. НПВС (в т.ч. ацетилсалициловая кислота) при совместном применении с препаратом и другими мочегонными средствами, действующими в петле Генле, могут нарушать функции почек.

При совместном применении с индометацином частично подавляется мочегонное действие торасемида (только в условиях ограниченного поступления натрия в организм – 50 мЭк / сут), в условиях нормального поступления натрия (150 мЭк / сут) подобные явления не наблюдались.

Циметидин, спиронолактон не меняют эффективность торасемида.

Бритомар – инструкция по применению, показания, аналоги, дозы

Дигоксин может увеличивать AUC (площадь под кривой «концентрация-время») торасемида на 50%, однако коррекции дозы не нуждается.

Совместное терапию с холестирамином рекомендуется проводить в разные промежутки времени в связи с возможным снижением абсорбции торасемида.

Совместное применение пробенецида снижает секрецию торасемида в проксимальных канальцах и его мочегонным активность.

Мочегонные средства снижают почечный клиренс лития, повышая его токсическое действие и могут повышать ото действие аминогликозидов и этакриновой кислоты, особенно у пациентов с почечной недостаточностью.

Исследований данных взаимодействий с препаратом Бритомар не проводили.

таблетки пролонгированного действия.

По 15 таблеток в блистере; по 2 блистера в картонной коробке.

Бритомар

содержит 5 мг или 10 мг торасемида;

Вспомогательные вещества: гуаровая камедь; крахмал кукурузный кремния диоксид коллоидный магния стеарат лактоза моногидрат.

Лекарство выпускается в виде таблеток с пролонгированным воздействием. Средство белого цвета, на одной стороне пропечатано «SN». В состав лекарства входит активный компонент торасемид, его дозировка пять или десять миллиграммов, и вспомогательные компоненты. Доза таблеток составляет восемьдесят пять миллиграммов или сто семьдесят миллиграммов. Лекарство выпускается по пятнадцать штук. Средство помещено в картонную упаковку вместе с инструкцией по применению.

У Бритомара есть нежелательные лекарственные взаимодействия. Это сочетание лекарства с сердечными гликозидами, такое сочетание приводит к повышению токсичности лекарства. Лекарство повышает фармакологическое воздействие гипотензивных средств. Лекарство повышает побочное воздействие антибактериальной терапии, ухудшает усвоение аминогликозидов.

Не рекомендуется комбинировать действующий компонент с препаратами платины. Не сочетать с цефалоспоринами. Лекарственное средство повышает фармакологические свойства мышечных релаксантов и теофиллина. При комбинировании лекарства с салицилатами повышается токсическое воздействие на организм от лекарств.

Таблетки Бритомар

Снижается фармакологический эффект у гипогликемических средств. Падает кровяное давление при комбинации лекарства с ингибиторами АПФ. Колестирамином снижается биологическая доступность лекарства. Действующий компонент повышает токсическое воздействие препаратом лития. Во время терапии следует соблюдать осторожность при комбинировании разных групп лекарств.

Выпускают Бритомар в форме таблеток пролонгированного действия: двояковыпуклые, круглые, почти белого или белого цвета, с гравировкой SN на одной из сторон (по 15 шт. в блистере, 1 или 2 блистера в картонной пачке).

Состав 1 таблетки:

  • активное вещество: торасемид – 5 или 10 мг;
  • дополнительные компоненты: камедь гуаровая, лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный.
  • цефалоспорины, препараты платины, антибиотики, аминогликозиды: возрастает нефротоксическое и ототоксическое действие при комбинации с высокими дозами торасемида;
  • теофиллин, курареподобные миорелаксанты, гипотензивные препараты: повышается их эффект;
  • глюкокортикоиды и минералокортикоиды, слабительные средства: возможно усиление выведения калия;
  • гипогликемические препараты: ослабляется их действие;
  • салицилаты в высоких дозах, препараты лития, сердечные гликозиды: усугубляется токсичность данных средств;
  • нестероидные противовоспалительные средства и пробенецид: ослабляется гипотензивное и мочегонное действие торасемида;
  • этакриновая кислота: повышается ее ототоксичность;
  • колестирамин: снижается биодоступность торасемида;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): при последовательном или одновременном использовании торасемида возможно кратковременное падение АД, для предупреждения этой реакции следует уменьшить начальную дозу ингибитора АПФ или снизить дозу торасемида (либо отменить временно лечение препаратом).
Таблетки пролонгированного действия 1 табл.
активное вещество:  
торасемид 5 мг
вспомогательные вещества: камедь гуаровая — 3,4 мг; крахмал кукурузный — 30,77 мг; кремния диоксид коллоидный — 0,42 мг; стеарат магния — 0,25 мг; лактозы моногидрат — до 85 мг  
Таблетки пролонгированного действия 1 табл.
активное вещество:  
торасемид 10 мг
вспомогательные вещества: камедь гуаровая — 6,8 мг; крахмал кукурузный — 61,54 мг; кремния диоксид коллоидный — 0,85 мг; стеарат магния — 0,51 мг; лактозы моногидрат — до 170 мг  

Круглые двояковыпуклые таблетки белого или почти белого цвета с гравировкой «SN» на одной стороне.

Торасемид повышает токсичность сердечных гликозидов.

При одновременном приеме с минерало- и глюкокортикоидами, слабительными средствами возможно увеличение выведения калия.

Торасемид усиливает действие гипотензивных препаратов.

Торасемид, особенно в высоких дозах, может усилить нефротоксическое и ототоксическое действие аминогликозидов, антибиотиков, препаратов платины (Pt), цефалоспоринов.

Торасемид может усиливать действие курареподобных миорелаксантов и теофиллина.

При применении салицилатов в высоких дозах их токсическое действие может усиливаться.

Торасемид ослабляет действие гипогликемических препаратов.

Последовательный или одновременный прием торасемида с ингибиторами АПФ может приводить к кратковременному падению АД. Этого можно избежать, уменьшив начальную дозу ингибитора АПФ или снизив дозу торасемида (или временно отменив его).

НПВС и пробенецид могут уменьшать мочегонное и гипотензивное действие торасемида.

Биодоступность и, как следствие, эффективность торасемида может быть снижена при совместной терапии с колестирамином.

Торасемид может повышать токсичность препаратов лития (Li ) и ототоксичность этакриновой кислоты.

Таблетки пролонгированного действия, 5 мг и 10 мг: в блистерах из ПВХ/ПВДХ/фольга алюминиевая по 15 шт.; в пачке картонной 1 или 2 блистера.

Фармакологическое действие

Препарат Бритомар относится к группе петлевых диуретиков. Механизм терапевтического действия средства заключается в обратимом связывании торасемида  с Na/K/Cl-котранспортером, расположенном в апикальной мембране восходящей петли Генле. В связи с этим наблюдается снижение или полное подавление реабсорбции ионов натрия и понижается осмотическое давление жидкости внутри клеток и реабсорбция воды.

Спустя 3–6 часов после приема внутрь наступает выраженный диуретический эффект, который может длиться от 8 до 10 часов.

Быстро всасывается в ЖКТ с ограниченным первым прохождением через печень. Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается спустя 1,5 часа после попадания лекарственной формы внутрь. Связывание с протеинами плазмы крови – 99%. Подвергается печеночному метаболизму под влиянием изофермента CYP2C9.

В период применения препарата Бритомар могут проявляться следующие побочные действия:

  • головная боль;
  • тахикардия;
  • гиперхолестеринемия;
  • чувство жажды;
  • потеря аппетита;
  • мышечные судороги в нижних конечностях;
  • тромбоэмболия;
  • сонливость;
  • носовые кровотечения;
  • гипертриглицеридемия;
  • артериальная гипотензия;
  • боли в животе;
  • спутанность сознания;
  • тошнота и рвота;
  • увеличение количества тромбоцитов;
  • головокружение;
  • гипонатриемия;
  • обморочное состояние;
  • экстрасистолия;
  • парестезии в конечностях;
  • диарея;
  • тромбоз глубоких вен;
  • метеоризм;
  • усиление сердцебиения;
  • учащение позывов к мочеиспусканию;
  • панкреатит;
  • нервозность;
  • ухудшение зрения;
  • диспепсия;
  • покраснение лица;
  • полиурия;
  • задержка мочи;
  • астения;
  • гиперактивность;
  • никтурия;
  • кожные аллергические реакции;
  • нарушения слуха;
  • повышение концентрации креатинина и мочевины в крови;
  • слабость;
  • гипергликемия;
  • гипохлоремия;
  • повышение активности ферментов печени;
  • гипокалиемия;
  • утомляемость;
  • метаболический алкалоз;
  • гиперурикемия.

Бритомар относится к группе диуретиков. Препарат проявляет противоотечное действие. Его используют в лечении выраженного отека из-за нарушенной работы сердца, печени или почек. Также лекарство обеспечивает профилактику заболеваний вазоспазма. Основной эффект наступает из-за того, что действующий компонент связывается с белками, которые транспортируют натрий, калий и хлор.

Из-за этого начинает снижаться обратное всасывание натрия, понижается внеклеточное давление жидкости и всасывание жидкости из полостей и клеток. После употребления перорально лекарство легко всасывается в желудочно-кишечном тракте. Его биологическая доступность составляет девяносто процентов, но возможна индивидуальная вариация.

Терапевтический эффект действующий компонент сохраняет до восемнадцати часов. Лекарство переносится хорошо и не вызывает частых позывов к мочеиспусканию, не ограничивает привычную активность больного. Максимальное воздействие на организм наступает через два часа после приема. Начинается процесс нормализации электролитного баланса.

Действующий компонент обладает положительным воздействием на тромбоксан. После процессов метаболизма образуются конечные метаболиты, которые выводятся преимущественно с мочой. Лекарство вступает в связь с белками плазмы. Действующий компонент не вызывает толерантности. Во время терапии стоит ограничить вождение автомобиля, так как в некоторых случаях на начальном этапе приема возможно изменение сознания и снижение четкости зрения.

У лекарства отмечается гипотензивное воздействие, положение тела пациента не влияет на понижение давление (сидя, лежа). У пациентов пожилого возраста фармакологическое свойство и процесс метаболизма лекарства не отличается от метаболизма у пациентов более молодого возраста. У пациентов с циррозом печени повышается почечный клиренс.

Фармакодинамика

Торасемид – петлевой диуретик. Основной механизм его действия обусловлен обратимым связыванием со специфичным белком, осуществляющим транспорт натрия/хлора/калия и размещенным в мембране восходящего участка петли Генле. Вследствие этого полностью ингибируется или снижается реабсорбция натрия и хлора, уменьшается реабсорбция воды и осмотическое давление жидкости внутри клетки.

Мочегонное действие препарата развивается приблизительно на протяжении 1 часа после перорального приема и достигает максимума спустя 3–6 часов. Эффект может наблюдаться от 8 до 10 часов.

Фармакокинетика

Бритомар, оказывая пролонгированное действие, обеспечивает постепенное выделение торасемида, предотвращая резкие колебания его содержания в крови. После приема нескольких таблеток пролонгированного действия биодоступность средства составляет 102% в сравнении с обычной лекарственной формой.

Торасемид хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в плазме (Сmах) при пероральном применении отмечается в течение 1,5 часов после приема. Функциональные нарушения почек и печени не влияют на показатели всасывания препарата.

С белками плазмы связывается свыше 99% торасемида. Объем распределения (Vd) препарата варьирует от 12 до 15 л, а при наличии цирроза печени повышается в 2 раза.

В печени Бритомар метаболизируется при участии изофермента CYP2C9 с формированием трех метаболитов, главный из которых является биологически неактивным производным карбоновой кислоты. Остальные два метаболита образуются в незначительном количестве и обладают небольшим мочегонным действием.

Период полувыведения (T½) торасемида составляет примерно 4 часа: ~ 80% принятой перорально дозы выводится в виде метаболитов почками и ~ 20% (при нормальной функции почек) – в неизменном виде.

Общий клиренс торасемида равен 41 мл в минуту, почечный клиренс – приблизительно 10 мл в минуту. При циррозе печени T½, Vd и почечный клиренс возрастают, но общий клиренс остается неизменным. При декомпенсированной сердечной недостаточности печеночный и почечный клиренс снижаются, а общая биодоступность и T½ удлиняются.

  • пищеварительная система: часто – диарея; нечасто – метеоризм, боль в животе; с неустановленной частотой – тошнота, диспепсические явления, потеря аппетита, рвота, панкреатит;
  • сердечно-сосудистая система: нечасто – тахикардия, покраснение лица, усиленное сердцебиение, экстрасистолия; с неустановленной частотой – тромбоэмболия, выраженная артериальная гипотензия, гиповолемия, тромбоз глубоких вен;
  • нервная система: часто – сонливость, головная боль, головокружение; нечасто – судороги мышц ног; с неустановленной частотой – парестезии в конечностях (проявляются ощущением покалывания, ползания мурашек и онемения), обморок, спутанность сознания;
  • дыхательная система: нечасто – носовое кровотечение;
  • органы чувств: с неустановленной частотой – потеря слуха (как правило, обратимая), звон в ушах, нарушения зрения;
  • обмен веществ: нечасто – полидипсия, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия;
  • мочевыделительная система: часто – полиурия, никтурия, повышение частоты мочеиспускания; нечасто – частые позывы к мочеиспусканию; с неустановленной частотой – задержка мочи (на фоне обструкции мочевыводящих путей), повышение содержания мочевины и креатинина в крови;
  • кожные покровы: с неустановленной частотой – фотосенсибилизация, кожный зуд, сыпь;
  • прочие: нечасто – повышенная утомляемость, слабость, гиперактивность, нервозность, жажда;
  • лабораторные показатели: нечасто – повышение уровня тромбоцитов; с неустановленной частотой – гиперурикемия, гипергликемия, гипокалиемия, уменьшение количества лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов, повышение активности некоторых печеночных ферментов (например, гамма-глутамилтрансферазы), незначительное повышение активности щелочной фосфатазы в крови, метаболический алкалоз, гипохлоремия, гипонатриемия.
READ  Общий анализ мочи у детей. Показатели нормы (таблица) и расшифровка результатов анализа мочи детей

Классификация нежелательных побочных реакций (НПР) по частоте развития: очень часто ({amp}gt;1/10); часто ({amp}gt;1/100, {amp}lt;1/10); нечасто ({amp}gt;1/1000, {amp}lt;1/100); редко ({amp}gt;1/10000, {amp}lt;1/1000); очень редко (1/10000, включая отдельные сообщения); частота неизвестна (невозможно оценить на основе имеющихся данных).

Cо стороны обмена веществ и питания: нечасто — гиперхолестеринемия (возрастание уровня холестерина в крови), гипертриглицеридемия (возрастание уровня триглицеридов в крови), полидипсия (усиленная жажда).

Бритомар – инструкция по применению, показания, аналоги, дозы

Cо стороны нервной системы: часто — головокружение, головная боль, сонливость; нечасто — судороги мышц нижних конечностей; частота не известна — спутанность сознания, обморок, парестезии в конечностях (ощущение онемения, «ползания мурашек» и покалывания).

Cо стороны ССС: нечасто — экстрасистолия (нарушение ритма сердца), тахикардия (увеличение ЧСС), усиленное сердцебиение, покраснение лица; частота не известна — чрезмерная артериальная гипотензия, тромбоз глубоких вен (образование сгустков крови), тромбоэмболия, гиповолемия (уменьшение ОЦК).

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто — носовые кровотечения.

Со стороны пищеварительной системы: часто — диарея; нечасто — боль в животе, метеоризм; частота не известна — тошнота, рвота, потеря аппетита, панкреатит, диспептические расстройства.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: часто — увеличение частоты мочеиспускания, полиурия (увеличенное образование мочи), никтурия (учащение мочеиспускания по ночам); нечасто — учащенные позывы к мочеиспусканию; частота не известна — задержка мочи (у пациентов с обструкцией мочевыводящих путей), повышение концентрации мочевины и креатинина в крови.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: нечасто — астения (истощение), жажда, слабость, повышенная утомляемость, гиперактивность, нервозность.

Бритомар

Лабораторные и инструментальные данные: нечасто — увеличение числа тромбоцитов; частота не известна — гипергликемия (повышение концентрации глюкозы в крови), гиперурикемии (повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови), гипокалиемия (снижение содержания калия в крови), снижение концентрации клеточных компонентов крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов), небольшое повышение концентрации ЩФ в крови, повышение активности некоторых печеночных ферментов (например ГГТ), гипонатриемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз.

Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия Артериальная гипертония
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия кризового течения
Артериальная гипертензия, осложненная сахарным диабетом
Артериальная гипертония
Внезапное повышение АД
Гипертензивное нарушение кровообращения
Гипертензивное состояние
Гипертензивные кризы
Гипертензия
Гипертензия артериальная
Гипертензия злокачественная
Гипертензия эссенциальная
Гипертоническая болезнь
Гипертонические кризы
Гипертонический криз
Гипертония
Злокачественная гипертензия
Злокачественная гипертония
Изолированная систолическая гипертензия
Криз гипертензивный
Обострение гипертонической болезни
Первичная артериальная гипертензия
Транзиторная артериальная гипертензия
Эссенциальная артериальная гипертензия
Эссенциальная артериальная гипертония
Эссенциальная гипертензия
Эссенциальная гипертония
I15 Вторичная гипертензия Артериальная гипертония
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия кризового течения
Артериальная гипертензия, осложненная сахарным диабетом
Артериальная гипертония
Вазоренальная гипертензия
Внезапное повышение АД
Гипертензивное нарушение кровообращения
Гипертензивное состояние
Гипертензивные кризы
Гипертензия
Гипертензия артериальная
Гипертензия злокачественная
Гипертензия симптоматическая
Гипертонические кризы
Гипертонический криз
Гипертония
Злокачественная гипертензия
Злокачественная гипертония
Криз гипертензивный
Обострение гипертонической болезни
Почечная гипертензия
Реноваскулярная артериальная гипертензия
Реноваскулярная гипертония
Симптоматическая артериальная гипертензия
Транзиторная артериальная гипертензия
I50.0 Застойная сердечная недостаточность Анасарка сердечная
Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность
Застойная недостаточность кровообращения
Застойная сердечная недостаточность с высокой постнагрузкой
Застойная хроническая сердечная недостаточность
Изменение функции печени при сердечной недостаточности
Кардиомиопатия с тяжелой формой хронической сердечной недостаточности
Компенсированная хроническая сердечная недостаточность
Отек при недостаточности кровообращения
Отек сердечного происхождения
Отек сердечный
Отечный синдром при заболеваниях сердца
Отечный синдром при застойной сердечной недостаточности
Отечный синдром при сердечной недостаточности
Отечный синдром при сердечной недостаточности или циррозе печени
Правожелудочковая недостаточность
Сердечная недостаточность застойная
Сердечная недостаточность застойного типа
Сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом
Сердечная недостаточность хроническая
Сердечный отек
Хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность
Хроническая застойная сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность
R60 Отек, не классифицированный в других рубриках Болезненные отеки после травм или операций
Болезненные отеки после хирургических вмешательств
Водянка
Дистрофический алиментарный отек
Лимфостаз и отеки после терапии рака груди
Отек вследствие растяжений и ушибов
Отек обусловленные конституцией
Отек почечного происхождения
Отеки периферические
Отечно-асцитический синдром при циррозе печени
Отечный синдром
Отечный синдром интоксикационный
Отечный синдром на фоне вторичного гиперальдостеронизма
Отечный синдром печеночного генеза
Отечный синдром при заболеваниях сердца
Отечный синдром при застойной сердечной недостаточности
Отечный синдром при сердечной недостаточности
Отечный синдром при сердечной недостаточности или циррозе печени
Пастозность
Периферический застойный отек
Периферический отек
Печеночный отечный синдром
Предменструальный отек
Сердечный отечный синдром
Ятрогенные отеки

Показания к применению

  • отечный синдром различной природы (в т. ч. отмечаемый при болезнях почек и печени, хронической сердечной недостаточности);
  • артериальная гипертензия.

Абсолютные:

  • одностороннее поражение мочевыводящих путей и любые другие патологии, значительно нарушающие отток мочи;
  • острый гломерулонефрит;
  • анурия;
  • дегидратация;
  • печеночная кома и прекома;
  • рефрактерная гипонатриемия, рефрактерная гипокалиемия;
  • дигиталисная интоксикация;
  • синоатриальная и атриовентрикулярная (AV) блокада II и III степени;
  • наличие аллергической реакции на сульфонамиды (препараты сульфонилмочевины и сульфаниламидные противомикробные средства) ввиду возможной перекрестной аллергии на торасемид;
  • глюкозо-галактозная мальабсорбция или дефицит лактазы, непереносимость галактозы;
  • беременность;
  • возраст до 18 лет;
  • гиперчувствительность к составляющим средства.

Относительные (следует использовать Бритомар с особой осторожностью):

  • острый инфаркт миокарда (из-за угрозы развития кардиогенного шока);
  • указания в анамнезе на желудочковую аритмию;
  • артериальная гипотензия;
  • гиповолемия, сопровождающаяся артериальной гипотензией или без нее;
  • поражения печени, осложненные асцитом и циррозом, гепаторенальный синдром, почечная недостаточность;
  • анемия;
  • гипонатриемия, гипокалиемия;
  • гиперурикемия, подагра;
  • сахарный диабет (снижение толерантности к глюкозе);
  • панкреатит;
  • диарея;
  • нарушения оттока мочи (гидронефроз, сужение мочеиспускательного канала, доброкачественная гиперплазия предстательной железы);
  • период кормления грудью;
  • комбинация с сердечными гликозидами, цефалоспоринами, аминогликозидами, адренокортикотропином (АКТГ) или кортикостероидами.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

В немногочисленных отзывах о Бритомаре отмечается постепенное нарастание его эффекта, связанное с пролонгированным действием.

К нередким побочным реакциям, наблюдаемым при увеличении дозы, относят дегидратацию (присущую всем петлевым диуретикам), проявляющуюся головокружением, обморочным состоянием, учащенным сердцебиением, особенно ночью и утром, понижением АД при резкой смене положения тела.

Цена на Бритомар: 10 мг по 30 шт. в упаковке – от 400 до 500 рублей; 5 мг по 30 шт. в упаковке – от 330 до 450 рублей.

Препарат 

предназначен для лечения отеков, вызванных застойной сердечной недостаточностью, заболеваниями почек или печени; лечения эссенциальной гипертензии в виде монотерапии или в комплексной терапии с другими гипотензивными средствами.

Противопоказаниями к применению препарата 

являются: гиперчувствительность к компонентам препарата или к производным сульфонилмочевины; почечная недостаточность, которая сопровождается анурией, нарушением мочеиспускания; печеночная кома или прекома, артериальная гипотензия, гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия; редкая наследственная непереносимость галактозы, лактазная недостаточность или нарушение всасывания глюкозы-галактозы.

отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, и почек;

артериальная гипертензия.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

повышенная чувствительность к торасемиду или к любому из компонентов препарата; у пациентов с аллергией на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины) может отмечаться перекрестная аллергия на торасемид;

анурия;

печеночная кома и прекома;

рефрактерная гипокалиемия; рефрактерная гипонатриемия;

дегидратация;

резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей);

дигиталисная интоксикация;

острый гломерулонефрит;

синоатриальная и AV-блокада II–III степени;

возраст до 18 лет (безопасность и эффективность у детей не изучены);

беременность;

непереносимость галактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсобция.

С осторожностью: артериальная гипотензия; гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее); нарушения оттока мочи (ДГПЖ, сужение мочеиспускательного канала или гидронефроз); желудочковая аритмия в анамнезе; острый инфаркт миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока); диарея; панкреатит;

сахарный диабет (снижение толерантности к глюкозе); заболевания печени, осложнившиеся циррозом и асцитом, почечная недостаточность, гепаторенальный синдром; подагра, гиперурикемия; анемия; одновременное применение сердечных гликозидов, аминогликозидов или цефалоспоринов, кортикостероидов или АКТГ; гипокалемия; гипонатриемия, период лактации.

В защищенном от света месте, при температуре не выше 30 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Синонимы нозологических групп

Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия Артериальная гипертония
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия кризового течения
Артериальная гипертензия, осложненная сахарным диабетом
Артериальная гипертония
Внезапное повышение АД
Гипертензивное нарушение кровообращения
Гипертензивное состояние
Гипертензивные кризы
Гипертензия
Гипертензия артериальная
Гипертензия злокачественная
Гипертензия эссенциальная
Гипертоническая болезнь
Гипертонические кризы
Гипертонический криз
Гипертония
Злокачественная гипертензия
Злокачественная гипертония
Изолированная систолическая гипертензия
Криз гипертензивный
Обострение гипертонической болезни
Первичная артериальная гипертензия
Транзиторная артериальная гипертензия
Эссенциальная артериальная гипертензия
Эссенциальная артериальная гипертония
Эссенциальная гипертензия
Эссенциальная гипертония
I15 Вторичная гипертензия Артериальная гипертония
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия кризового течения
Артериальная гипертензия, осложненная сахарным диабетом
Артериальная гипертония
Вазоренальная гипертензия
Внезапное повышение АД
Гипертензивное нарушение кровообращения
Гипертензивное состояние
Гипертензивные кризы
Гипертензия
Гипертензия артериальная
Гипертензия злокачественная
Гипертензия симптоматическая
Гипертонические кризы
Гипертонический криз
Гипертония
Злокачественная гипертензия
Злокачественная гипертония
Криз гипертензивный
Обострение гипертонической болезни
Почечная гипертензия
Реноваскулярная артериальная гипертензия
Реноваскулярная гипертония
Симптоматическая артериальная гипертензия
Транзиторная артериальная гипертензия
I50.0 Застойная сердечная недостаточность Анасарка сердечная
Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность
Застойная недостаточность кровообращения
Застойная сердечная недостаточность с высокой постнагрузкой
Застойная хроническая сердечная недостаточность
Изменение функции печени при сердечной недостаточности
Кардиомиопатия с тяжелой формой хронической сердечной недостаточности
Компенсированная хроническая сердечная недостаточность
Отек при недостаточности кровообращения
Отек сердечного происхождения
Отек сердечный
Отечный синдром при заболеваниях сердца
Отечный синдром при застойной сердечной недостаточности
Отечный синдром при сердечной недостаточности
Отечный синдром при сердечной недостаточности или циррозе печени
Правожелудочковая недостаточность
Сердечная недостаточность застойная
Сердечная недостаточность застойного типа
Сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом
Сердечная недостаточность хроническая
Сердечный отек
Хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность
Хроническая застойная сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность
R60 Отек, не классифицированный в других рубриках Болезненные отеки после травм или операций
Болезненные отеки после хирургических вмешательств
Водянка
Дистрофический алиментарный отек
Лимфостаз и отеки после терапии рака груди
Отек вследствие растяжений и ушибов
Отек обусловленные конституцией
Отек почечного происхождения
Отеки периферические
Отечно-асцитический синдром при циррозе печени
Отечный синдром
Отечный синдром интоксикационный
Отечный синдром на фоне вторичного гиперальдостеронизма
Отечный синдром печеночного генеза
Отечный синдром при заболеваниях сердца
Отечный синдром при застойной сердечной недостаточности
Отечный синдром при сердечной недостаточности
Отечный синдром при сердечной недостаточности или циррозе печени
Пастозность
Периферический застойный отек
Периферический отек
Печеночный отечный синдром
Предменструальный отек
Сердечный отечный синдром
Ятрогенные отеки

Лекарственное средство Бритомар применяется для терапии ряда патологических состояний, характеризующихся повышенным артериальным давлением.

для взрослых

Взрослым пациентам оправдано использовать препарат Бритомар при таких состояниях, как:

  • артериальная гипертензия;
  • отечный синдром (включая состояние, сопровождающееся хронической сердечной недостаточностью, а также патологиями почек и печени).

для детей

Бритомар противопоказан к применению в педиатрической практике.

В связи с тем, что торасемид может проникать сквозь плацентарный барьер, применять средство в период беременности строго противопоказано. Клинически достоверной информации о проникновении торасемида в грудное молоко не существует, поэтому в период лактации прием медикамента рекомендуется проводить с особой осторожностью.

READ  Тантум роза – инструкция по применению, дозы, показания

Прием средства Бритомар противопоказан при таких состояниях, как:

  • анурия;
  • гиперчувствительность;
  • дегидратация;
  • беременность;
  • печеночная прекома и кома;
  • интоксикация сердечными гликозидами;
  • рефрактерная гипокалиемия и гипонатриемия;
  • острая форма гломерулонефрита;
  • синоаурикулярная блокада;
  • детский возраст до 18 лет;
  • атриовентрикулярная блокада II и III степени;
  • резко выраженное расстройство оттока мочи различной этиологии (в том числе, односторонняя форма поражения мочевыводящих путей);
  • лактазная недостаточность, мальабсорбция галактозы-глюкозы, непереносимость лактозы.

С осторожностью:

  • период лактации;
  • артериальная гипотензия;
  • сахарный диабет;
  • нарушения оттока мочи;
  • острая форма инфаркта миокарда;
  • панкреатит;
  • почечная недостаточность;
  • подагра;
  • желудочковая аритмия в анамнезе;
  • патологии печени;
  • параллельное применение сердечных гликозидов;
  • гипокалиемия или гипонатриемия;
  • диарея;
  • применение цефалоспоринов, аминогликозидов, кортикостероидов или адренокортикотропина;
  • анемия;
  • гепаторенальный синдром;
  • гиперурикемия.

Бритомар назначается для лечения отеков разного происхождения. Показания являются появление отечности при патологии сердца (сердечная недостаточность), патологии печени и почек. Также лекарство эффективно при отеках, которые появляются из-за повышения кровяного давления. Лекарство показано для терапии у пациентов с восемнадцати лет.

Применения и дозы

Таблетки Бритомар следует принимать целиком внутрь, запивая достаточным количеством жидкости. Прием средства можно проводить в любое время суток вне зависимости от приема пищи.

для взрослых

При отечном синдроме на фоне хронической сердечной недостаточности назначается прием 10–20 мг препарата 1 раз в сутки.

При отечном синдроме на фоне патологий почек рекомендуется принимать 20 мг Бритомара 1 раз в сутки.

При отечном синдроме на фоне патологий печени назначается прием 5–10 мг Бритомара 1 раз в сутки в комплексе с калийсберегающими диуретиками или антагонистами альдостерона.

При артериальной гипертензии рекомендуется принимать 5 мг средства 1 раз в день. В случае отсутствия терапевтического эффекта спустя 4–6 недель дозировку разрешается увеличить до 10 мг Бритомара 1 раз в день. Допускается совмещение препарата с гипотензивными средствами из других фармакологических групп для усиления эффекта.

При пропуске очередного приема запрещается удваивать дозировку медикамента. Прием таблеток рекомендуется проводить в одно и то же время суток на протяжении всего курса лечения. Длительность приема препарата устанавливается лечащим врачом.

для детей

Детям до 18 лет запрещается принимать препарат Бритомар.

Симптомы:

  • повышенный диурез на фоне нарушения электролитного баланса в крови и значительного снижения ОЦК, сопровождающийся сонливостью, спутанностью сознания, снижением АД и коллапсом;
  • желудочно-кишечные нарушения.

Лечение:

  • вызов рвоты;
  • промывание желудка;
  • прием сорбентов;
  • симптоматическая терапия.

Бритомар принимают перорально 1 раз в сутки. Таблетки, не разламывая и не разжевывая, проглатывают целиком, запивая жидкостью. Препарат можно принимать независимо от приема пищи в одно время суток, удобное для больного.

Рекомендуемый режим дозирования при терапии отечного синдрома на фоне следующих заболеваний:

  • хроническая сердечная недостаточность: начальная суточная доза – 10–20 мг, для получения необходимого эффекта допускается увеличение дозы в 2 раза;
  • заболевание печени: начальная суточная доза – 5–10 мг в комбинации с калийсберегающими диуретиками и антагонистами альдостерона, в случае отсутствия необходимого диуретического эффекта допускается увеличение дозы в 2 раза; максимально допустимая суточная доза не должна быть более 40 мг (т. к. действие доз, превышающих данную, не изучено); курс лечения длительный – до полного снятия отеков;
  • заболевание почек: начальная суточная доза – 20 мг, для получения необходимого эффекта допускается повышение дозы в 2 раза.

При лечении артериальной гипертензии торасемид принимают в начальной дозе 5 мг. Если на протяжении 4–6 недель после начала курса не наблюдается адекватного снижения артериального давления (АД), рекомендуется увеличить дозу до 10 мг. В случае необходимости назначают комплексную терапию с гипотензивным препаратом другой группы.

При пропуске очередной дозы ее следует использовать как можно раньше, но не допуская приема сразу двух доз. Следующий раз Бритомар принимают по обычной схеме.

К симптомам передозировки Бритомара могут относиться желудочно-кишечные расстройства, чрезмерно повышенный диурез в сочетании с нарушением электролитного баланса и снижением объема циркулирующей крови (ОЦК), дальнейшим значительным снижением АД, спутанностью сознания, сонливостью и коллапсом.

Специфического антидота нет. При данном состоянии рекомендуют искусственно вызвать рвоту, провести промывание желудка, принять активированный уголь. Лечение назначают симптоматическое, проводят меры, направленные на поддержание водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Гемодиализ не эффективен.

Внутрь.

Таблетки проглатывают целиком, не разжевывая, запивая жидкостью. Таблетки можно принимать в любое удобное постоянное время, независимо от приема пищи.

Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности. Обычная начальная доза составляет 10–20 мг внутрь 1 раз в день. При необходимости доза может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта.

Отечный синдром при заболевании почек. Обычная начальная доза составляет 20 мг внутрь 1 раз в день. При необходимости доза может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта.

Отечный синдром при заболевании печени. Обычная начальная доза составляет 5–10 мг внутрь 1 раз в день вместе с препаратами — антагонистами альдостерона или калийсберегающими диуретиками. При необходимости доза препарата Бритомар может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта. Не рекомендуется разовая доза более 40 мг, т.к. ее действие не изучено. Препарат назначают на длительный период или до момента исчезновения отеков.

Артериальная гипертензия. Обычная начальная доза составляет 5 мг 1 раз в день.

При отсутствии адекватного снижения АД в течение 4–6 нед дозу увеличивают до 10 мг 1 раз в день. Если эта доза не дает требуемого эффекта, в лечебную схему нужно добавить гипотензивный препарат другой группы.

Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

Пропуск дозы: в случае пропуска очередной дозы нельзя принимать двойную дозу препарата. Следует сразу же принять забытую дозу. Следующую дозу принимают в обычное время на следующий день.

Симптомы: чрезмерно повышенный диурез, сопровождающийся снижением ОЦК и нарушением электролитного баланса крови, с последующим выраженным снижением АД, сонливостью и спутанностью сознания, коллапсом. Могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства.

Лечение: специфического антидота нет. Провокация рвоты, промывание желудка, активированный уголь. Лечение симптоматическое, снижение дозы или отмена препарата и одновременное восполнение ОЦК и коррекция показателей водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния под контролем сывороточных концентраций электролитов, гематокрита.

Гемодиализ неэффективен, т.к. выведение торасемида и его метаболитов не ускоряется.

Препарат употребляется перорально. Таблетка принимается целой, можно запить водой. Но нельзя лекарство предварительно разжевывать, разламывать или рассасывать. Продукты питания не влияют на терапевтические свойства лекарства, поэтому средство употребляется вне зависимости от еды. Дозировка у лекарства индивидуальная.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Дозирование зависит от вида патологии, из-за которой возникает отек. Пациентам пожилого возраста коррекция терапии не проводится. Если была пропущена таблетка, то принимается таблетка, как только пациент вспомнил о пропуске. Но если уже подошло время очередного приема, то принимать таблетку в двойном дозировании не нужно.

Если нарушена инструкция Бритомара, то может возникнуть патологическое повышение диуреза, снижение объема циркулирующей крови, изменение количества электролитов в крови, понижение кровяного давления до низких цифр, появление сонливости, нарушение сознания или обморочное состояние, расстройство пищеварения.

Таблетки 

следует принимать, не разжевывая и не измельчая, независимо от приема пищи и от времени суток, запивая небольшим количеством жидкости.

Застойная сердечная недостаточность

Общая начальная доза составляет 10-20 мг 1 раз в сутки.

В случае отсутствия необходимой мочегонного действия дозу следует увеличить вдвое (20-40 мг в сутки) до достижения необходимого эффекта.

Хроническая почечная недостаточность

Общая начальная доза составляет 20 мг 1 раз в сутки.

В случае отсутствия необходимой мочегонного действия дозу следует увеличить вдвое (40 мг в сутки) до достижения необходимого эффекта.

Цирроз печени

Общая начальная доза составляет 5-10 мг 1 раз в сутки при совместном применении с препаратами-антагонистами альдостерона или калийсберегающими диуретиками.

В случае отсутствия необходимой мочегонного действия дозу следует увеличить вдвое (10-20 мг в сутки) до достижения необходимого эффекта.

Данных о однократного приема доз превышающих 40 мг нет.

Эссенциальная гипертензия

Общая начальная доза составляет 5 мг 1 раз в сутки.

Если такой режим дозирования не обеспечивает необходимого снижения артериального давления через 4-6 недель, дозировку необходимо увеличить до 10 мг 1 раз в сутки.

В случае необходимости следует применять комплексную терапию с другими гипотензивными средствами.

Пациенты пожилого возраста не нуждаются в специальном подборе доз.

Пациенты с почечной недостаточностью могут потребовать увеличения дозы для достижения необходимого мочегонного эффекта в связи с пониженным клиренсом торасемида.

Пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени следует учитывать, что повышенный ренальный клиренс торасемида может сопровождаться пониженным выведением ионов натрия.

До сих пор явлений передозировки в результате применения препарата

отмечено не было. В случае передозировки может наблюдаться усиление побочных реакций (обезвоживание, гиповолемия, артериальная гипотензия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремический алкалоз, гемоконцентрация, нарушения со стороны пищеварительного тракта, возможны сонливость, потеря сознания, сердечно-сосудистая недостаточность). В случае передозировки должна быть проведена терапия, направленная на поддержание водно-электролитного баланса.

Гемодиализ не ускоряет выведение препарата.

Фармакологическое действие

Со стороны нервной системы. Часто: головокружение, головная боль, сонливость. Нечасто судороги нижних конечностей (особенно в начале лечения).

Со стороны сердечно-сосудистой системы. Нечасто экстрасистолия, учащенное сердцебиение, тахикардия, покраснение лица. Неизвестно: кардиальная и церебральная ишемия, стенокардия, острый инфаркт миокарда.

Со стороны дыхательной системы. Нечасто носовые кровотечения.

Со стороны пищеварительной системы. Часто диарея. Нечасто: боль в животе, метеоризм. Неизвестно: потеря аппетита, запор, панкреатит.

Со стороны почек и мочевыводящих путей. Часто увеличение частоты мочеиспускания, полиурия, никтурия. Нечасто неотложные позывы к мочеиспусканию. Неизвестно: повышение уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови; при позывах к мочеиспусканию (например, при гипертрофии предстательной железы) повышенное образование мочи может привести к ее задержки и чрезмерного растяжения мочевого пузыря.

Со стороны пищеварительной системы. Неизвестно: повышение уровня печеночных ферментов.

Со стороны кожи и подкожных тканей. Неизвестно: кожные реакции (зуд, экзантема, фотосенсибилизация).

Общие нарушения и изменения в месте введения. Нечасто астения, жажда, слабость, утомляемость, повышенная активность, нервозность. Неизвестно: спутанность сознания, парестезии конечностей, расстройства зрения, шум в ушах, потеря слуха.

Изменения лабораторных показателей. Нечасто: повышение уровня тромбоцитов. Неизвестно: тромбоцитопения, лейкопения.

Другие побочные реакции могут проявляться в виде тошноты, рвоты, гипергликемии, гиперурикемии, гипокалиемии, гиповолемии, артериальной гипотензии, импотенции, тромбозов шунта, кожных реакций, синкопе.

Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: частота не известна — звон в ушах и потеря слуха (носит, как правило, обратимый характер).

Со стороны кожи и подкожных тканей: частота не известна — кожные реакции (кожный зуд, сыпь, фотосенсибилизация).

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются или были замечены любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, следует сообщить об этом врачу.

Побочное действие Бритомара: изменение сердечного ритма, сгущение крови, обморочное состояние, судорожные сокращения в нижних и верхних конечностях. Также наблюдается головокружение, тошнота, рвотные позывы, расстройство пищеварения, воспаление поджелудочной железы, боль в животе, изменение показателей крови, нарушение концентрации электролитов, аллергия, изменение четкости зрения.

Особые указания

Применять строго по назначению врача.

Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к препарату Бритомар.

У пациентов, особенно в начале лечения препаратом Бритомар и лиц пожилого возраста, рекомендуется проводить контроль электролитного баланса и ОЦК.

При длительном лечении препаратом Бритомар рекомендуется проводить регулярный контроль электролитного баланса (особенно уровня калия), глюкозы, мочевой кислоты, креатинина, липидов и клеточных компонентов крови.

Пациентам, получающим высокие дозы препарата Бритомар, во избежание развития гипонатриемии и метаболического алкалоза нецелесообразно ограничивать потребление поваренной соли.

Риск гипокалиемии наибольший у пациентов с циррозом печени, выраженным диурезом, при недостаточном потреблении электролитов с пищей, а также при одновременном лечении КС или АКТГ.

Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у больных с почечной недостаточностью. В ходе курсового лечения необходимо периодически контролировать концентрацию электролитов плазмы крови (в т.ч. натрий, кальций, калий, магний), кислотно-основное состояние, уровень остаточного азота, креатинина, мочевой кислоты и проводить при необходимости соответствующую коррекционную терапию (с большей кратностью у больных с частой рвотой и на фоне парентерально вводимых жидкостей).

У пациентов с развившимися водно-электролитными расстройствами, гиповолемией или преренальной азотемией данные лабораторных анализов могут включать: гипер- или гипонатриемию, гипер- или гипохлоремию, гипер- или гипокалиемию, нарушения кислотно-щелочного баланса и повышение уровня мочевины крови. При возникновении этих расстройств необходимо прекратить прием препарата Бритомар до восстановления нормальных значений, а затем возобновить лечение препаратом Бритомар в меньшей дозе. При появлении или усилении азотемии и олигурии у больных с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение.

Подбор режима доз больным с асцитом на фоне цирроза печени нужно проводить в стационарных условиях (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы). Данной категории пациентов показан регулярный контроль электролитов плазмы крови.

READ  Анауран 25мл ушные капли - цена 246 руб., купить в интернет аптеке в Москве Анауран 25мл ушные капли, инструкция по применению, отзывы

Для профилактики гипокалиемии рекомендуется применение препаратов калия и калийсберегающих диуретиков (прежде всего спиронолактона), а также соблюдать диету, богатую калием.

Применение препарата Бритомар может обуславливать обострение подагры.

У больных сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль концентрации глюкозы в крови и моче.

У больных с гиперплазией предстательной железы, сужением мочеточников необходим контроль диуреза в связи с возможностью острой задержки мочи.

У пациентов с заболеваниями ССС, особенно принимающих сердечные гликозиды, вызванная диуретиками гипокалиемия может стать причиной развития аритмий.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. В период лечения следует избегать занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Бритомар требуется применять только по назначению врача, строго соблюдая все рекомендации.

Во время терапии, особенно в начале курса, а также систематически у пациентов пожилого возраста требуется осуществлять контроль объема и концентрации циркулирующей крови, электролитного баланса.

В случае длительного лечения необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы, мочевой кислоты, креатинина и липидов в крови, а также электролитный баланс (в особенности уровень калия).

При использовании высоких доз торасемида с целью предупреждения возникновения метаболического алкалоза и гипонатриемии не следует ограничивать потребляемое количество поваренной соли.

Наибольшая угроза развития гипокалиемии имеется у больных с выраженным диурезом, циррозом печени, на фоне недостаточного потребления электролитов с пищей, а также при сочетанном применении АКТГ (адренокортикотропного гормона) или кортикостероидов.

У пациентов с почечной недостаточностью усугубляется риск появления нарушений водно-электролитного баланса. Вследствие этого во время курса требуется периодически контролировать кислотно-основное состояние, уровень электролитов плазмы крови (в т. ч. магний, калий, кальций, натрий), остаточного азота, креатинина, мочевой кислоты, и проводить, при наличии нарушений, коррекционную терапию.

Выявленные при проведении лабораторных анализов гипер- или гипокалиемия, гипер- или гипохлоремия, гипер- или гипонатриемия, нарушения кислотно-щелочного баланса, повышение концентрации мочевины могут свидетельствовать о развившихся гиповолемии, преренальной азотемии, водно-электролитных расстройствах, и требовать отмены терапии.

В случае наличия асцита на фоне цирроза печени подбор режима дозирования требуется осуществлять в стационарных условиях, т. к. нарушения водно-электролитного баланса могут стать причиной развития печеночной комы. Пациентам из данной группы риска необходим регулярный контроль электролитов плазмы крови.

Для профилактики появления гипокалиемии следует применять препараты калия и калийсберегающие диуретики (спиронолактон), а также придерживаться диеты, богатой калием.

Прием Бритомара может спровоцировать обострение подагры.

При сниженной толерантности к глюкозе или сахарном диабете требуется следить за концентрацией глюкозы в крови и моче.

Ввиду возможной острой задержки мочи у больных с гиперплазией предстательной железы и сужением мочеточников необходимо проводить контроль диуреза.

На фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, особенно при получении сердечных гликозидов, гипокалиемия, вызванная диуретиками, может привести к развитию аритмий.

В период терапии Бритомаром следует отказаться от выполнения потенциально опасных видов работ, включая вождение транспортных средств и управление сложными механизмами.

В случае длительного приема Бритомара следует проводить регулярный контроль баланса мочевой кислоты, электролитов, креатинина, глюкозы, клеточных компонентов крови и липидов.

При приеме повышенных дозировок медикамента рекомендуется ограничить употребление поваренной соли.

Для предупреждения гипокалиемии рекомендуется принимать калийсберегающие диуретики, препараты калия и употреблять продукты питания, богатые калием.

На фоне применения Бритомара может обостриться подагра.

Пациентам с сахарным диабетом необходим постоянный контроль уровня глюкозы в моче и крови.

При гиперплазии простаты и сужении мочеточников следует контролировать диурез.

По причине возможного угнетения когнитивных способностей и скорости психомоторных реакций на протяжении всего курса лечения следует воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности.

Фармакодинамика

Торасемид является петлевым диуретиком. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с котранспортером натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет бóльшую активность и его действие более продолжительно.

Диуретический эффект развивается примерно через час после приема препарата внутрь, достигая максимума через 3–6 ч, и длится от 8 до 10 ч.

Снижает сАД и дАД в положении лежа и стоя.

Применение при беременности и лактации

Клинические данные о влиянии препарата

в период беременности на организм и его экскреции в грудное молоко отсутствуют. Доклинические исследования не указывают на прямое или косвенное вредное влияние на течение беременности, развитие эмбриона / плода, роды или постнатальное развитие. Поэтому в период беременности и кормления грудью препарат следует применять только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода.

Бритомар противопоказан при беременности. Препарат не обладает тератогенным действием и фетотоксичностью. Но торасемид может проникать через плацентарный барьер, обуславливая развитие тромбоцитопении и нарушений водно-электролитного обмена у плода.

С осторожностью требуется проводить терапию в период кормления грудью, поскольку неизвестно, проникает ли препарат в материнское молоко.

Лекарство во время беременности не употребляется. Лекарственное средство не вызывает тератогенного воздействие на плод, но вызывает нарушение водного баланса в женском организме. Во время лактации женщинам не рекомендуется использовать лекарство для терапии. Медицинских исследований на кормящих женщинах не проводились, нет сведений, как влияет лекарство на грудного малыша.

Торасемид не обладает тератогенным эффектом и фетотоксичностью, проникает через плацентарный барьер, вызывая нарушения водно-электролитного обмена и тромбоцитопению у плода.

Препарат Бритомар не рекомендуется применять во время беременности.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Неизвестно, проникает ли торасемид в грудное молоко. Препарат Бритомар в период лактации (грудного вскармливания) должен назначаться с осторожностью.

Фармакокинетика

Препарат Бритомар в лекарственной форме таблеток пролонгированного действия обеспечивает постепенное высвобождение торасемида, снижая колебания его концентрации в крови, по сравнению с препаратами торасемида в лекарственной форме таблеток с обычным высвобождением.

Всасывание. После приема нескольких доз препарата относительная биодоступность пролонгированной формы, по сравнению с обычной лекарственной формой, составляет около 102%. Активное вещество всасывается в ЖКТ с ограниченным эффектом первого прохождения через печень и Сmax в плазме крови достигается в течение 1,5 ч после приема внутрь. Прием пищи не оказывает значительного влияния на абсорбцию препарата. Нарушение функции почек и/или печени не влияет на всасывание препарата.

Распределение. Более 99% торасемида связывается с белками плазмы крови.

Vd у здоровых добровольцев и у пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью или хронической сердечной недостаточностью — от 12 до 15 л. У пациентов с циррозом печени Vd увеличивается вдвое.

Метаболизм. Метаболизируется под действием изофермента CYP2C9 цитохрома Р450 в печени с образованием 3 метаболитов. Основной метаболит — это производное карбоновой кислоты, является фармакологически неактивным. Два других метаболита, которые в организме образуются в незначительном количестве, обладают некоторой диуретической активностью, но их концентрации слишком мало, чтобы оказывать какое-либо значимое клиническое действие.

Выведение. T1/2 торасемида у здоровых добровольцев составляет 4 ч.

Около 80% от принятой внутрь дозы выводится почками в виде метаболитов и около 20% в неизменном виде (у пациентов с нормальной функцией почек).

Общий клиренс торасемида составляет 41 мл/мин и почечный клиренс — около 10 мл/мин, что соответствует примерно 25% от общего.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации снижен печеночный и почечный клиренс препарата. У таких пациентов общий клиренс торасемида на 50% меньше, чем у здоровых добровольцев, а T1/2 и общая биодоступность, соответственно, выше.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

У пациентов с почечной недостаточностью почечный клиренс торасемида заметно снижен, но это не отражается на общем клиренсе препарата. Диуретический эффект при почечной недостаточности может быть достигнут применением больших доз препарата. Общий клиренс торасемида и T1/2 остаются на том же уровне в случае сниженной функции почек, за счет метаболизма в печени.

У пациентов с циррозом печени Vd, T1/2 и почечный клиренс препарата повышены, но общий клиренс остается неизменным.

Фармакокинетический профиль торасемида у пожилых пациентов схож с таковым у молодых пациентов, за тем исключением, что имеет место снижение почечного клиренса препарата из-за характерного возрастного нарушения снижения функции почек у пожилых пациентов. Общий клиренс и Т1/2 при этом не меняются.

Бритомар, таблетки пролонгированного действия, обеспечивают постепенное выделение активного действующего вещества, снижает колебания ее концентрации в крови в отличие от препаратов с немедленным действием.

Всасывания. После многократного применения относительная биодоступность торасемида в виде таблеток пролонгированного действия, по сравнению с препаратами немедленного действия, составляет 102%. После приема внутрь максимальная концентрация в плазме крови (Сmах) достигается через 1,5 часа, одновременный прием пищи не влияет на количество абсорбированного препарата. Показатели всасывания не меняются в случае наличия печеночной или почечной недостаточности.

Распределение. Связывание торасемида с белками крови составляет более 99%. Объем распределения торасемида составляет 12-15 литров. У пациентов с циррозом печени объем распределения увеличивается почти вдвое.

Метаболизм. Главным метаболитом торасемида является биологически неактивное производное карбоновой кислоты. Два второстепенных метаболитов небольшую мочегонное действие, но на практике действие компонентов заканчивается метаболизмом.

Вывод. Период полувыведения торасемида составляет примерно 4:00. Процесс вывода обеспечивается метаболизмом в печени (около 80% общего клиренса) и почечной экскреции (около 20% у пациентов с нормальной функцией почек) за счет вывода соединения через проксимальные канальцы с мочой.

У пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью печеночный и ренальный клиренс снижаются, период полувыведения и AUC удлиняются.

У пациентов с почечной недостаточностью ренальный клиренс торасемида значительно снижен, показатель общего клиренса существенно не меняется. Необходим мочегонный эффект в такой группы пациентов обеспечивается повышением дозы.

У пациентов с циррозом печени объем распределения, период полувыведения из плазмы крови и почечный клиренс повышаются, но общий клиренс не меняется.

Аналоги

У Бритомара есть несколько аналогов – это Торасемид, Диувер, Тригрим. Лекарства имеют аналогичное фармакологическое воздействие на организм. Перед заменой лекарства необходимо пройти консультацию у врача.

Сутрилнео

Прямой структурный аналог препарата Бритомар. В связи с наличием аналогичных дозировок и формы выпуска средство Сутрилнео разрешается использовать в качестве заменителя Бритомара в процессе лечения без потери терапевтической эффективности.

Фуросемид

Высокоактивный петлевой диуретик, содержащий фуросемид. Применяется при отеках при хронической и острой почечной недостаточности, патологиях печени, нефротической синдроме, хронической сердечной недостаточности застойного характера, а также для терапии артериальной гипертензии. Фуросемид  противопоказан при гиперчувствительности, обезвоживании, почечной недостаточности на фоне интоксикации гепато- и нефротоксическими средствами, аллергии на сульфаниламиды, тяжелой гипонатриемии и гипокалиемии, прекоматозном и коматозном состоянии, связанном с печеночной энцефалопатией.

Лазикс

Диуретическое средство, содержащее фуросемид. Выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций. Препарат применяется при отеках различного генеза (например, при острой и хронической почечной недостаточности, застойной сердечной недостаточности или болезнях печени), артериальной гипертензии и гипертоническом кризе.

Также инъекционная форма применяется для поддержки форсированного диуреза. Лазикс противопоказан при тяжелой гипокалиемии и гипонатриемии, непереносимости препарата, почечной недостаточности на фоне отравления нефро- и гепатотоксичными веществами, обезвоживании организма, почечной недостаточности в форме анурии, аллергии на сульфаниламиды, а также прекоме и коме, ассоциированной с почечной энцефалопатией.

Аналогами Бритомара являются: Торасемид ВЕРТЕКС, Тригрим, Торасемид-СЗ, Диувер, Торасемид Канон.

Условия хранения

Хранить при температуре до 30 °C в защищенном от света и недоступном детям месте.

Срок годности – 3 года.

Отпускается по рецепту.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25º С. Хранить в недоступном для детей месте.

Лекарство отпускается к продаже строго по рецепту.

Лекарство храниться при температурном режиме до тридцати градусов, без доступа солнечных лучей, без повышенной влажности в оригинальной упаковочной коробке. Следить, чтобы дети не воспользовались лекарством. Срок годности составляет тридцать шесть месяцев.

Бритомар необходимо держать в сухом, темном месте при температуре до 25°C. Хранить в недоступном месте для детей.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

По рецепту.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

3 года.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector