Хронический аппендицит – причины, симптомы и лечение

Причины заболевания, его типы

Различают три формы хронического аппендицита: резидуальную, рецидивирующую и первично-хроническую. Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита характеризуется наличием в анамнезе больного одного острого приступа, который закончился выздоровлением без оперативного вмешательства. При хронической рецидивирующей форме отмечаются повторные приступы острого аппендицита с минимальными клиническими проявлениями в стадии ремиссии. Ряд авторов выделяет также первично-хронический (бесприступный) аппендицит, развивающийся постепенно, без предшествовавшего ему острого приступа.

Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита является следствием ранее перенесенного приступа острого аппендицита, купировавшегося без хирургического удаления отростка. При этом после стихания острых проявлений в слепой кишке сохраняются условия для поддержания воспалительного процесса: спайки, кисты, перегибы аппендикса, гиперплазия лимфоидной ткани, затрудняющие его опорожнение.

Нарушение кровообращения в пораженном слепом отростке способствует снижению местного иммунитета слизистой оболочки и активации патогенной микрофлоры. Рецидив аппендицита возможен, как в отсутствие его оперативного лечения, так и после субтотальной аппендэктомии при оставлении отростка длиной от 2 см.

Аппендицит – это полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит неспецифическое воспаление. Термин «полиэтиологический» – означает, что аппендицит развивается по нескольким причинам (поли – много, этиология – причина). Особую роль в развитии аппендицита играет строение самого червеобразного отростка и его особенности.

Анатомия аппендикса

Аппендикс (синоним червеобразный отросток) представляет собой придаток слепой кишки. Размеры отростка колеблются от 3 до 9 сантиметров в длину (крайне редко могут достигать 20 сантиметров) и от 5 до 8 миллиметров в диаметре. Внутри отростка находится узкая полость, заполненная лимфатической тканью. У детей отросток шире, чем у взрослых. В своем строении аппендикс повторяет стенки тонкого

Большое скопление лимфатической ткани в просвете отростка обеспечивает ему защитную функцию. Иммунокомпетентные клетки, которые находятся в лимфатических узлах, продуцируют антитела против попавших в кишечник бактерий. Также аппендикс является резервуаром полезных бактерий и, таким образом, участвует в нормализации микрофлоры кишечника.

В основе развития воспаления лежит действие патогенных микроорганизмов и определенных «пусковых факторов». В качестве патогенных микроорганизмов выступает кишечная условно-патогенная флора и гноеродные микроорганизмы.

Микроорганизмы, участвующие в развитии аппендицита

Название группы и место обитания

Представители

Условно-патогенная флора кишечника, которая в норме присутствует в просвете червеобразного отростка, но не причиняет вреда. Под действием пусковых факторов представители этой флоры активизируются, становясь патогенными.

Гноеродная флора, которая под действием пусковых факторов провоцирует гнойное воспаление.

Специфическая флора, участвует в развитии острого аппендицита крайне редко. Для ее активации не требуются пусковые механизмы, так как эта флора первоначально является патогенной.

В качестве пусковых механизмов могут выступать различные факторы, каждый из которых отражает определенную теорию развития аппендицита. Например, механический фактор является компонентом механической теории аппендицита, согласно которой он является следствием обструкции просвета аппендикса.

Теориями развития аппендицита являются:

  • механическая теория;
  • нервно-рефлекторная теория;
  • аллергическая теория;
  • сосудистая теория.

Эта теория является наиболее распространенной, так как согласно данным многочисленных исследований аппендицит развивается вследствие обструкции (закупорки) просвета червеобразного отростка. Это нарушает процесс дренирования аппендикса и ведет к резкому повышению давления внутри него. Наблюдаются явления капиллярного и венозного застоя, развитие ишемии.

Таким образом, основой для воспалительного процесса является закупорка просвета аппендикса, то есть механический фактор. В качестве этого фактора могут выступать различные патологии.

Механическими факторами, способными вызвать обтурацию просвета аппендикса, являются:

  • гельминты – например, клубок аскарид может закупорить просвет кишки;
  • каловые камни – часто встречаются у пожилых людей;
  • спайки и рубцовые сращения;
  • карциноид (медленнорастущая опухоль) червеобразного отростка;
  • увеличенные лимфатические узлы также могут закрывать просвет аппендикса.

В основе этой теории лежит функциональный спазм артерий, питающих червеобразный отросток. Резкий спазм (сужение) кровеносных сосудов приводит к расстройствам кровоснабжения и питания аппендикса. Это, в свою очередь, ведет к нарушению оттока лимфы и венозной крови (развивается застой), а также к трудностям дренирования.

На фоне венозного застоя наблюдаются дистрофические изменения, которые приводят к снижению защитного барьера слизистой. Ослабление защитных свойств является главным пусковым механизмом, который приводит к активации условно-патогенной флоры и развитию неспецифического воспаления в червеобразном отростке.

Аллергическая теория развития аппендицитаДанная теория считает, что в основе острого аппендицита лежат аллергические реакции третьего и четвертого типа. Всего известно пять типов аллергических реакций, каждый из которых наблюдается при определенных патологиях. Например, реакция первого типа – является аллергической реакцией анафилактического типа, которую можно наблюдать при анафилактическом шоке, крапивнице, бронхиальной астме.

Согласно аллергической теории аппендицита, при третьей и четвертой реакции гиперчувствительности имеет место ослабление защитного барьера слизистой червеобразного отростка. Это сопровождается проникновением дополнительного количества условно-патогенных бактерий из слепой кишки в просвет аппендикса. Ослабление защитных свойств с одной стороны и повышенная концентрация бактерий с другой составляет основу для развития воспаления.

Сосудистая теория развития аппендицитаВ основе этой теории лежат различные нарушения сосудистого кровообращения на уровне слизистой червеобразного отростка. Эти расстройства могут быть спровоцированы как системными заболеваниями (например, васкулитом), так и местными расстройствами кровообращения (например, сосудистым спазмом). В обоих случаях в слизистой оболочке наблюдается отек и венозный застой, на фоне которых прогрессирует инфекционный процесс.

Помимо основных вышеперечисленных теорий существует и алиментарная (пищевая) теория аппендицита. Согласно ей у людей, злоупотребляющих мясной пищей с низким содержанием растительных волокон, риск развития аппендицита гораздо выше. По мнению ученых именно такой рацион провоцирует развитие «ленивого кишечника».

Исходя из причин, выделяют три формы патологии: первично-хроническую, вторичную резидуальную и вторичную рецидивирующую.

Первично-хроническая форма – это бесприступный аппендицит, который развивается постепенно, минуя острый период.

Вторичная хроническая резидуальная форма – остаточное явление, которое возникает после острого приступа, если тот не завершился оперативным вмешательством. При такой форме после стихания острых симптомов сохраняются спайки, кисты, перегибы аппендикса, гиперплазия лимфоидной ткани. Все это затрудняет опорожнение слепого отростка и способствует поддержанию воспалительного процесса, что в конечном итоге приводит к хроническому аппендициту.

Вторичная хроническая рецидивирующая форма представляет собой повторный приступ острого аппендицита с меньшими клиническими проявлениями, что наблюдается в стадии ремиссии. Рецидив возможен при отсутствии оперативного лечения или же если аппендикс был оперирован, но от него остался отросток длиной от 2 см.

Хронический аппендицит может привести к ряду осложнений, опасных для жизни: переход в острый аппендицит, появление аппендикулярного инфильтрата, абсцесс аппендикулярного инфильтрата, образование спаек.

По этой причине хроническое заболевание, несмотря на невыраженные симптомы, требует своевременного лечения. Чаще всего признаки исчезают после удаления отростка.

Хронический аппендицит подразделяют на несколько форм. В основе развития каждой из них лежат свои причины.

Остаточная форма заболевания наблюдается в том случае, если пациент перенес острый аппендицит и не получил при этом квалифицированного лечения. Известно, что без специализированной помощи острый аппендицит за короткий промежуток времени приводит к осложнениям. В первую очередь к перитониту. Однако существуют случаи острого аппендицита, сопровождающегося неярко выраженными симптомами. При этом диагноз заболевания еще более затруднен из-за сходства симптомов со многими другими заболеваниями внутренних органов.

В том случае, если на фоне невылеченного острого аппендицита спустя некоторое время с момента появления основных симптомов у больного возникает обострение болезни, говорят о рецидивирующей форме заболевания. В обоих случаях причиной его возникновения становится отсутствие своевременной помощи при остром воспалении аппендикса.

Первично-хронический аппендицит — это самая редкая форма заболевания. Она возникает при наличии инфекции в организме (стафилококк, стрептококк), в случае частых погрешностей в питании и т.п. При попадании инфекции в какие-либо органы микробы атакуются клетками иммунной системы. Острая форма заболевания возникает, когда организм не справляется со своей задачей, болезнетворные бактерии размножаются и провоцируют сильные воспалительные процессы.

У женщин

Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется преобладанием неявно выраженных, смазанных симптомов.

Хронический аппендицит проявляется ощущением дискомфорта и тяжести, тупыми ноющими болями в правой подвздошной области, постоянными или возникающими эпизодически, после физической нагрузки и погрешностей в диете.

Больные хроническим аппендицитом могут жаловаться на расстройства пищеварения: тошноту, метеоризм, запоры или понос. Температура при этом чаще остается нормальной, иногда по вечерам поднимается до субфебрильной.

При хроническом аппендиците могут наблюдаться и другие симптомы: мочепузырный (болезненное и частое мочеиспускание), вагинальный (боль при гинекологическом исследовании), ректальный (болевые ощущения при ректальном исследовании). Повторные приступы острого воспаления слепого отростка проявляются симптомами острого аппендицита.

Хронический аппендицит может сопровождаться размытой симптоматикой. Основным симптомом заболевания при этом является регулярно возникающая ноющая несильная боль в правом боку, в месте расположения аппендикса.

Также к признакам хронического аппендицита относятся:

  • тяжесть, метеоризм, наличие дискомфортных ощущений в животе;
  • слабая тошнота;
  • расстройство пищеварения;
  • отсутствие аппетита;
  • частые нарушения стула — диарея или запор;
  • хроническая субфебрильная температура тела.

При наличии заболевания могут наблюдаться как все перечисленные признаки, так и некоторые из них. Обычно они возникают на фоне физической усталости, голода, в случае неполноценного питания.

Чаще какие-либо признаки хронического аппендицита полностью отсутствуют. Заболевание удается диагностировать только в случае его обострения. Развитие хронического воспалительного процесса всегда заканчивается обострением болезни.

Симптомы хронического аппендицита, в отличие от острой формы, более смазанные. Это существенно затрудняет диагностику. Ниже представлены наиболее частые жалобы пациентов.

  • Боль в подвздошной и околопупочной области. Может быть постоянной или периодической. Обычно терпимая, но отдает в правое бедро, пах и поясницу. Боли усиливаются при повышении внутрибрюшного давления (это происходит при физической нагрузке, кашле, чихании, дефекации) и при нарушении диеты. Также возможно ощущение дискомфорта и тяжести внизу живота.
  • Диспепсические расстройства: рвота, тошнота.
  • Нарушение стула: запор или понос.
  • Нормальная или субфебрильная температура тела (в отличие от острой формы, когда температура высокая).
  • Стабильное общее состояние: пациент не чувствует утомляемости и общей слабости.
  • Болевые синдромы в области органов малого таза (частое болезненное мочеиспускание, боль в области прямой кишки, которая усиливается при ректальном исследовании, а также боль, обнаруживаемая при гинекологическом исследовании или половом акте).

Для заболевания характерно небольшое раздражение брюшины при пальпации живота. Боли усиливаются, если в положении лежа пациент попытается поднять выпрямленную в колене правую ногу.

Когда хронический аппендицит обостряется, появляются все симптомы острой формы. В этом случае болевые ощущения становятся интенсивными, отмечается температура выше 38,5 °С, на языке появляется белый налет, ощущаются сухость во рту и тошнота, отмечаются положительные симптомы Аарона, Бартомье – Михельсона, Басслера.

Аппендикс

У женщин более характерны болевые ощущения со стороны ЖКТ. Также боль распространяется на правую нижнюю часть живота и усиливается при гинекологическом обследовании.

Хроническое течение аппендицита приводит к появлению ярко выраженных болей в области яичников и влагалища в период беременности, менструаций или других гормональных изменений. Заболевание нарушает месячный цикл, провоцирует сильные влагалищные спазмы в процессе полового акта и после него.

По данным статистики аппендицит при

встречается с частотой от 0,03 до 5,2 процентов. Это часто встречающееся хирургическое заболевание беременных женщин, которое угрожает как жизни матери, так и ребенку.

На первую половину беременности приходится более 75 процентов случаев, при этом 22 из них отводится на первый триместр и 53 – на второй. Острый аппендицит на третьем триместре беременности регистрируется в 15 процентах случаев и в 10 процентах случаев данное заболевание встречается в раннем послеродовом периоде.

В зависимости от срока беременности клиническая картина острого аппендицита приобретает свои особенности. Так, на первом триместре (в первые три месяца) симптоматика аппендицита ничем не отличается. Однако по мере увеличения сроков беременности возникают трудности в диагностике. Растущая матка смещает своим объемом внутренние органы, в том числе и слепую кишку с червеобразным отростком. Они могут перекрываться маткой или же смещаться кверху. Поэтому локализация болей при аппендиците у беременных женщин несколько иная.

Часто боли присутствуют в правом подреберье или мезогастрии, в то время как защитное напряжение мышц брюшной стенки полностью отсутствует. Диагностику также затрудняет наличие у беременных физиологического лейкоцитоза. Все это приводит к тому, что правильный диагноз на догоспитальном этапе ставится только 40 процентам женщин. Остальным же ставится предварительный диагноз – угроза преждевременного прерывания беременности.

Несмотря на стертую клиническую картину женщины с подозрением на аппендицит должны быть в срочном порядке госпитализированы для дальнейшего наблюдения.

симптомы аппендицита

Диагностика заключается в тщательном сборе

, осмотре и пальпации. Врач должен уточнить, как началась болезнь, и как эволюционировали симптомы. Такие симптомы как тошнота и рвота не имеют диагностической ценности, поскольку могут быть обусловлены

Пальпация беременной пациентки с подозрением на аппендицит проводится в положении лежа на левом боку. Это позволяет с большей вероятностью спровоцировать локальную болезненность в правой подвздошной области. Большое диагностическое значение приобретает ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно помогает исключить другую хирургическую патологию и угрозу прерывания беременности.

Для более четкой визуализации червеобразного отростка сегодня применяется метод дозированной компрессии линейным датчиком в правом нижнем квадрате живота (место локализации аппендикса). Это метод позволяет выявить воспаление отростка еще до развития деструктивных осложнений. Тем не менее, метод дозированной компрессии не позволяет диагностировать со 100 процентной точностью острый аппендицит у беременных.

Поэтому большее значение в диагностике приобретает экстренная лапароскопия. Еще до недавнего времени беременность была противопоказанием к лапароскопии. Однако если сопоставить риски осложнений после лапароскопии и при хирургическом вмешательстве, то диагностическая лапароскопия является наиболее предпочитаемым вариантом.

Частота осложнений при проведении этой процедуры составляет менее 0,75 процентов, тогда как проведение операций в 25 процентах осложняется преждевременными родами. В то же время, если не предпринимать ни диагностической лапароскопии, ни оперативного вмешательства, разрыв аппендикса ведет к серьезным (иногда летальным) осложнениям в 100 процентах случаев.

Даже вовремя диагностированный и прооперированный острый аппендицит влечет за собой последствия для мамы и плода. Так, риск преждевременных родов при неосложненном аппендиците составляет от 2 до 12 процентов, тогда как при разрыве аппендикса достигает 50 процентов. Уже после аппендэктомии существует риск развития инфекционных осложнений.

Осложнениями острого аппендицита при беременности являются:

  • инфекционные процессы – при катаральном аппендиците встречаются в 15 процентах случаев, при разрыве аппендикса – в 90;
  • кишечная непроходимость – 20 процентов случаев;
  • преждевременное прерывание беременности после аппендэктомии – 25 процентов;
  • материнская летальность – 16 процентов при разрывах аппендикса и перитоните, 0 процентов при неосложненном аппендиците.
READ  Хроническая сердечная недостаточность Хроническая сердечная недостаточность (хсн)

Признаки хронического аппендицита довольно специфические и характерные для этого типа болезни. При обострении недуга пациент ощущает такие показатели:

  • тяжесть в животе;
  • боли тупого и ноющего характера в правой подвздошной зоне;
  • болевой синдром перемещается в поясницу, мочевой пузырь, а у женского пола в яичники и влагалище;
  • тошнота и рвотные приступы;
  • запоры или диарея;
  • метеоризм;
  • повышение температуры;
  • частое мочеиспускание с болями.

У женщины симптомы хронического аппендицита дополняются вагинальными болевыми приступа и спазмами на протяжении и после полового акта, а также при менструации. Признак имеет циклический характер и связан с фазами менструального цикла.

Хронический аппендицит – патология, при которой болевые симптомы не являются постоянными и обязательными. У некоторых больных признак незаметный и имеет приступообразный характер. Иногда синдром проявляется ноющим, изнуряющим, со слабой интенсивностью. Зачастую он возобновляется и усиливается после приёма пищи или физкультуры. Сопровождаться приступ может нарушением стула.

При обострении заболевания может появляться тошнота и рвота. Во время объективного осмотра врач может обнаруживать болезненность в правой подвздошной области при глубокой пальпации. Нередко слабоположительными бывают симптомы раздражения брюшины и наличия воспаления в области червеобразного отростка.

Характерно наличие в анамнезе одного или нескольких повторных приступов острого аппендицита. В промежутках между приступами субъективные жалобы могут отсутствовать, иногда чувствуется небольшая болезненность в области слепой кишки, отмечаются диспептические явления, запоры. Иногда боли появляются только во время физического напряжения.

При исследовании определяется нерезкая локальная болезненность в области слепой кишки. При рентгенологическом исследовании (о необходимости которого нередко забывают) определяется плохая наполняемость или отсутствие заполнения червеобразного отростка контрастной массой.

Хронический аппендицит – причины, симптомы и лечение

При редко встречающемся первично-хроническом аппендиците симптомы бывают аналогичные. Большинство больных жалуется на периодические ноющие боли, плохой аппетит, явления колита, раздражительность. Определяется вздутие и повышенная чувствительность области слепой кишки.

Осложнения

Виды и стадии аппендицита

Существует несколько видов аппендицита, которые, по сути, являются его стадиями. Известно, что острый аппендицит в своем развитии проходит четыре стадии – катаральную (отечную), гнойную, флегмонозную и стадию разрыва. Для каждой из этих стадий характерны свои клинические проявления. С первыми двумя стадиями врачи-хирурги встречаются чаще, последняя стадия (стадия разрыва) сопровождается развитием многочисленных осложнений.

Стадиями острого аппендицита являются:

  • катаральный аппендицит;
  • гнойный аппендицит;
  • гангренозный аппендицит;
  • стадия разрыва аппендикса.

Эта форма аппендицита характеризуется развитием отека (катар – означает отек, отсюда и название) в слизистой аппендикса. Слизистая оболочка отекает, утолщается, в результате чего просвет аппендикса сужается. Из-за этого сам отросток увеличивается в размерах, а давление в нем повышается. Это провоцирует развитие умеренного болевого синдрома и незначительных диспепсических расстройств – сухости во рту, легкой тошноты, вздутия.

, когда организм способен мобилизовать все свои силы и устранить воспаление. Во втором случае воспалительный процесс продолжается и переходит во вторую стадию. Длительность катарального аппендицита составляет до 6 часов.

Из-за стертых симптомов, неярко выраженной клинической картины и отсутствия аппендикулярных симптомов диагностика аппендицита на этой стадии затруднена. Лабораторные исследования выявляют умеренный лейкоцитоз (до 12 x 109) и повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Гнойный аппендицит

Данная стадия характеризуется развитием гнойного воспаления в стенках аппендикса. Воспалительный процесс при этом ограничивается не только слизистой оболочкой, но и охватывает другие слои отростка. В самой же полости скапливается гной, который постепенно пропитывает весь аппендикс. В результате этого он еще больше увеличивается в размерах и становится напряженным.

, слабость. Поэтому симптомами гнойного аппендицита являются лихорадка, тошнота, боли справа и внизу живота. Развивается гнойный аппендицит спустя 6 – 24 часа после начала заболевания.

Из-за того что воспалительный процесс охватывает все слои аппендикса и перекидывается на брюшину, в клинической картине появляются симптомы раздражения брюшины. Это, а также лабораторные данные (выраженный лейкоцитоз) облегчают диагностику аппендицита на данной стадии.

Гангренозный аппендицит развивается на 2 – 3 сутки от начала заболевания, то есть спустя 24 – 72 часа. На этой стадии происходит

(омертвение) слоев аппендикса, а также проходящих в нем нервных окончаний и сосудов. Иногда в этот период может отмечаться регрессия всех симптомов, а именно – боли, тошноты, рвоты. Создается впечатление, что больной выздоравливает. Данный момент в клинической картине называется еще периодом «мнимого благополучия» или же периодом «светлого окна». Объясняется он тем, что вместе со всеми оболочками некрозу подвергаются и нервные окончания. Это и обуславливает уменьшение болевого синдрома.

На самом же деле в данный момент больной начинает резко слабеть. Омертвевшие ткани распадаются на клетки (продукты распада), а те с током крови разносятся по всему организму. В результате этого развивается мощная интоксикация организма. Температура тела достигает 39 – 40 градусов, давление падает менее 90 миллиметров ртутного столба, а пульс учащается более 100 ударов в минуту.

Однако иногда температура у пациентов с гангренозной формой аппендицита может и отсутствовать. При этом наблюдается симптом «токсических ножниц», когда на фоне нормальной температуры пульс достигает 120 ударов в минуту. Несмотря на то, что боль немного приглушается, пациент очень слаб. Он страдает от многократной рвоты, которая не приносится ему облегчения. Частая рвота становится причиной обезвоживания организма.

При осмотре пациента выявляются бледно-серые кожные покровы, сухой и обложенный серым налетом язык. Мышечное напряжение распространяется на весь живот, а перистальтика кишечника отсутствует. Это делает живот пациента не только болезненным, но еще твердым и вздутым.Данная форма аппендицита может привести к летальным осложнениям, таким как сепсис и септический тромбофлебит. Если пациента на данной стадии экстренно не прооперировать, то аппендикс лопается, и его гнойное содержимое попадает в брюшную полость.

Стадия разрыва сопровождается нарушением целостности аппендикса и проникновением гноя в брюшную полость. Следствием этого является распространение инфекции по слоям брюшины и ее воспаление. Воспаление листков брюшины в медицине называется перитонитом. Развитие перитонита является экстренным состоянием в хирургии, которое требует незамедлительного хирургического вмешательства.

При перитоните состояние пациента доходит до критического – давление падает, пульс учащается, а сознание затуманивается. Нередко пациенты становятся заторможенными, лежа в постели не в состоянии ответить на вопросы. Кожа становится бледно-серой, язык покрывается коричневым налетом. Несмотря на такое критическое состояние отмечается ослабление болевого синдрома, что является неблагоприятным признаком.

Условно можно выделить три стадии:

  1. Сильные боли, появляющиеся остро и внезапно исчезающие, либо невыраженные болезненные ощущения, но длящиеся дольше.
  2. Повторный приступ либо переход в хроническую форму.
  3. Постепенная прогрессия заболевания и нарастание клинических симптомов с последующим утяжелением состояния и развитием осложнений.

У мужчин

Хронический аппендицит – причины, симптомы и лечение

Хроническая форма у мужчин – явление крайне редкое, впрочем, как и все случаи аппендицита, которые более характерны для детей и женщин. Тем не менее, у мужчин заболевание может проявлять себя такими симптомами, как тяжесть в животе, ноющая боль после переедания и физических нагрузок, легкая тошнота, частое и болезненное мочеиспускание, незначительное повышение температуры перед сном.

Симптомы, по которым можно диагностировать хронический аппендицит вне приступов:

  1. Чувство тяжести или постоянно ноющей тупой, также прерывающейся боли в области нахождения аппендикса после физических нагрузок или отступлений от диеты.
  2. Расстройство пищеварения: метеоризм, диарея, тошнота и запоры также могут указывать на хронический аппендицит.
  3. Незначительное периодическое повышение температуры к вечеру.
  4. Запор или жидкий стул.

Некоторые другие симптомы:

  • ректальный – болезненность при ректальном обследовании;
  • мочепузырный – боль при мочеиспускании и частая необходимость в этом;
  • вагинальный – боль во время обследования гинекологом при надавливании на переднюю стенку влагалища.

Описанная клиническая картина с неопределённой симптоматикой может сохраняться в течение длительного периода до нескольких лет. Но при обострениях картина резко изменяется и проявляется повышенной температурой, резкими болями в животе, на языке пациента появляется белый налёт, больной жалуется на тошноту, слизистые во рту делаются сухими.

Первые симптомы хронического аппендицита у мужчин проявляются в течение 7 часов с начала первого приступа.

Симптомы хронического аппендицита

Клиническая картина мужского аппендицита следующая:

  • Постоянная тошнота, сопровождающаяся болевыми ощущениями;
  • Сухость во рту и наличие белого налета на языке;
  • Изменение температуры тела в сторону повышения;
  • Боль в нижней правой части, часто около яичка.

По статистике аппендицитом страдают подростки и юноши 20 лет. У мужчин перфорация аппендикса встречается намного чаще, чем у женщин.

Клиническая картина острого аппендицита складывается из общих и местных симптомов. Большинство признаков достаточно ярко выражены и не вызывают сомнения в диагнозе. Основным ведущим симптомом является боль – локализация и характер, которой является специфичной для аппендицита. Все симптомы, как правило, развиваются внезапно и очень быстро. Вялотекущая симптоматика не характерна для острого аппендицита.

Боль – это доминирующий признак острого аппендицита. Чаще всего боль появляется внезапно ночью или во второй половине дня, ближе к вечеру. При этом болевой синдром носит постоянный характер, то есть боль ощущается пациентом постоянно. Чаще всего болевой синдром умеренной выраженности. Поскольку боль обусловлена воспалительным процессом, то случаи острых и «невыносимых» болей крайне редки.

Для острого аппендицита характерна определенная миграция болей. Так, в первые часы заболевания боль локализуется в эпигастральной области или же носит разлитой характер (пациент ощущает боли по всему животу). У детей и подростков боль вначале заболевания может сосредотачиваться около пупка. Через несколько часов болевые ощущения спускаются в правую подвздошную ямку.

С этого момента пациент жалуется на боль в правом нижнем боку. Такая миграция болевого симптома из эпигастрия в правую подвздошную область именуется симптомом Кохера. Данный диагностический признак говорит в пользу острого аппендицита, но также может указывать и на другие хирургические патологии (например, на перфоративную язву желудка).

В большинстве случаев боли при аппендиците локализуются справа, внизу живота. Такая характеристика болевого синдрома и его эволюция характерна для классического (или же типичного) расположения червеобразного отростка. Более чем в половине случаев он расположен медиально и книзу от слепой кишки – такое положение называется нисходящим. Данное нисходящее положение и обеспечивает локализацию болей справа и внизу живота.

Однако известны и так называемые атипичные положения аппендикса, которые дают иную клиническую картину болевого синдрома.

Варианты положения червеобразного отростка и локализация болей при этом

Название атипичного положения

Вариант расположения аппендикса

Локализация болей

Ретроцекальное расположение

Аппендикс находится за слепой кишкой.

Боль локализуется также справа, но носит она приглушенный и тупой характер.

Восходящее (или же подпеченочное) положение

Червеобразный отросток направлен не вниз, а вверх.

Болевой синдром ощущается пациентом справа, но не внизу живота, в верхней его части. Иногда боль локализуется под реберной дугой, непосредственно под печенью.

Тазовое положение

Аппендикс располагается в малом тазу.

Боли носят колющий или ноющий характер, могут локализовываться внизу живота справа или над лобком. Часто имитируют воспаление внутренних половых органов.

Левосторонне положение

Наблюдается крайне редко при левостороннем положении слепой кишки.

Боли локализуются в левой подвздошной ямке, то есть внизу живота слева.

Медиальное положение

Червеобразный отросток смещен к срединной линии.

Боли отличаются своей выраженной интенсивностью и бурным началом. Сначала они носят разлитой характер, а потом сосредотачиваются около пупка. Аппендикулярные симптомы выражены максимально.

Хронический аппендицит – причины, симптомы и лечение

При атипичном положении червеобразного отростка боли могут иррадиировать (отдавать) в поясничную, паховую или ректальную область.

Повышенная температура при остром аппендиците является проявлением общего интоксикационного синдрома. В 8 случаев из 10 наблюдается повышение температуры тела в пределах 37 – 38 градусов. В редких случаях температура поднимается выше 38 градусов или же остается в пределах нормы.

Повышенной температуре сопутствует

, вялость, ощущение разбитости. Нередко она сопровождается

и однократной

. Рвота в целом не характерна для аппендицита и может наблюдаться максимум два раза. При этом она носит рефлекторный характер и не приносит облегчения.

аппедикс

Все вышеописанные симптомы являются следствием формирования инфекционного очага в червеобразном отростке. Этот очаг является результатом инфильтрации (пропитывания) стенок аппендикса вирулентными бактериями. Изначально инфекционный очаг небольшой и общие симптомы развиваются вследствие рефлекторно-висцеральных реакций.

Подобная реакция пищеварительного тракта на рядом расположенный воспалительный процесс обуславливает такие общие симптомы как сухость во рту, повышенная температура, рефлекторная рвота, умеренное вздутие живота. Состояние пациента при этом оценивается как умеренное. Позднее, при развитии многочисленных осложнений и распространении инфекционного процесса, симптомы прогрессируют уже на фоне эндогенной интоксикации.

При остром аппендиците стул, как правило, не нарушен. Также крайне редко наблюдаются дизурические расстройства в виде болезненного и затрудненного мочеиспускания. В основном эти симптомы наблюдаются при атипичном положении червеобразного отростка, когда он граничит с

, мочеиспускательным каналом или прямой кишкой.

Не прооперированный вовремя аппендицит может осложниться местным или разлитым перитонитом. Также могут развиваться

червеобразного отростка, инфильтраты,

и пилефлебиты. Наибольшую опасность представляет собой разрыв аппендикса с излитием патологического содержимого в брюшную полость. Распространение гнойного содержимого в брюшную полость сопровождается развитием эндогенной интоксикации.

Осложнениями при аппендиците являются:

  • перитонит;
  • аппендикулярный инфильтрат;
  • абсцесс.

Перитонит – это осложнение аппендицита, при котором развивается воспаление брюшины. Брюшиной называется тонкий листок серозной ткани, покрывающий внутренние органы. Развивается перитонит вследствие разрыва аппендикса, что сопровождается проникновением гноя в брюшную полость. В момент, когда это происходит, состояние пациента резко ухудшается.

Хронический аппендицит – причины, симптомы и лечение

Главным симптомом является боль. Но в отличие от аппендицита боли не имеют четкой локализации, а носят разлитой характер. Интенсивность болей очень сильная, невыносимая. Пациент находится в характерной для перитонита позе эмбриона – лежа на боку с согнутыми в коленях и подведенными к животу ногами. Кожные покровы пациента бледные, иногда даже мраморные.

READ  Острый и хронический пульпит – отличия, диагностика

Клиническая картина перитонита зависит от площади пораженной при этом брюшины. Различают местный, распространенный и отграниченный перитонит. Местный перитонит занимает лишь один анатомический отдел брюшной полости. Чаще всего он затрагивает брюшину вокруг червеобразного отростка. Распространенный перитонит занимает от двух до пяти анатомических областей.

Лечение перитонита исключительно хирургическое. Во время оперативного вмешательства находят и удаляют источник перитонита, то есть воспаленный и лопнувший аппендикс. После этого саму брюшину промывают несколько раз антисептическими растворами. Операция заканчивается дренированием брюшной полости. При этом во время операции в брюшную полость вставляют резиновые трубки для дренажа, через которые в послеоперационный период осуществляют промывание брюшной полости.

Аппендикулярный инфильтратИнфильтратом называется конгломерат спаянных между собой органов, которые окружают аппендикс. Таким образом, аппендикулярный инфильтрат включает в себя слепую кишку, часть сигмовидной кишки, большой сальник, а иногда и придатки матки (яичники, маточные трубы). Развивается данный инфильтрат как защитная реакция на распространение воспалительного процесса.

Диагностика

При обследовании больного с подозрением на вялотекущий хронический аппендицит возникают трудности из-за нечеткой клинической картины. Врачей в большей степени интересует история болезни. При хроническом процессе в отростке пациенты рассказывают о периодически возникающих приступообразных острых болях внизу живота, справа.

К непостоянным признакам хронического аппендицита относятся болезненные ощущения во время пальпации в правой подвздошной области, подтверждённые положительным симптомом Образцова (усилением болезненности в области проекции слепого отростка при подъёме в положении лёжа прямой правой ноги).

Беседы с больным и внешнего осмотра для подтверждения диагноза недостаточно. Нужны результаты лабораторных и аппаратных методов обследования.

Поэтому назначают:

  • анализ крови – при аппендиците покажет некоторое увеличение количества лейкоцитов;
  • анализ мочи – чаще результаты соответствуют норме; анализ необходим для исключения заболеваний мочевыделительных органов;
  • УЗИ – необходимо для исключения патологий в других органах брюшной полости, малого таза, также кист и абсцессов аппендикса;
  • компьютерную томографию – необходима для создания трехмерной модели аппендикса; эффективность метода — 90-98 %;
  • контрастную рентгеноскопию – с помощью метода определяют форму отростка, степень сужения его внутреннего просвета и деформации.

Обязательно нужна дифференциальная диагностика. Больных могут беспокоить похожие неясные жалобы при хронических заболеваниях других органов брюшной полости:

  • при язвенных поражениях пищеварительных органов;
  • болезни Крона;
  • при колитах;
  • холециститах;
  • проктитах;
  • вагинитах;
  • циститах;
  • глистных инвазиях, чаще в детском возрасте.

Диагностика заболевания затруднена, поскольку в большинстве случаев его симптомы практически полностью либо частично отсутствуют.

В качестве основных методов диагностики используют, как правило, различные методы:

  • ирригоскопию. Данный метод подразумевает тщательное исследование толстой кишки с применением рентгенологического оборудования и контрастной взвеси, вводимой непосредственно в обследуемый орган. Процедура позволяет установить наличие различных заболеваний кишечника, в том числе аппендицита, определить длину прямой кишки;
  • УЗИ брюшной полости. Этот безболезненный и безопасный для организма человека метод используют в качестве дифференциальной диагностики аппендицита. Процедура позволяет определить наличие различных опухолей кишечника и других органов, расположенных в брюшной полости. Многие опухоли имеют схожие с аппендицитом проявления;
  • колоноскопию. Этот метод исследования толстой кишки с помощью эндоскопа позволяет дифференцировать аппендицит от таких новообразований кишечника, как полипы, а также от злокачественных опухолей.

Также при наличии подозрений на хронический аппендицит пациенту предлагают сдать анализ крови. Часто диагноз ставится методом исключения других заболеваний брюшной полости.

Но у некоторых больных манифестация острого аппендицита может быть неяркой и сглаженной, без выраженной интоксикации организма и с незначительным болевым синдромом. Это во многом зависит от возраста человека, состояния его иммунитета, наличия сопутствующих заболеваний. В результате пациент переносит болезнь «на ногах», не обращаясь за медицинской помощью, что и приводит к переходу воспаления в хроническую форму. Причиной всех типов хронического аппендицита является вовремя не диагностированное и не пролеченное острое воспаление.

воспаленный аппендикс
воспаленный аппендикс

Постоянно текущий патологический процесс в аппендиксе приводит к замещению его собственных тканей на соединительную (фиброзную) ткань, к образованию спаек и грубых тяжей, которые перетягивают и деформируют отросток, сужают или полностью перекрывают его просвет. Невозможность опорожнения аппендикса от содержимого становится постоянной, предрасполагая к образованию очага хронической инфекции и вовлечению в воспалительный процесс периаппендикулярных тканей (окружающих червеобразный отросток).

Хронический аппендицит можно классифицировать по характеру течения и разделить на 3 типа:

  • хронический резидуальный;
  • хронический рецидивирующий;
  • первичный хронический.
местоположение болезненных ощущений при аппендиците
местоположение болезненных ощущений при аппендиците

Первые два типа – это вторично-хронические формы, возникающие после перенесенных без лечения приступов острого аппендицита. При резидуальном, или остаточном, типе воспаление становится хроническим после одного случая острой формы. При рецидивирующем типе хроническое воспаление развивается после нескольких перенесенных острых приступов.

Диагностика заболевания складывается из нескольких этапов. Первый заключается в опросе пациента, выяснении характера жалоб и особенностей анамнеза патологии (как протекает болезнь). Второй этап – это осмотр больного. При пальпации (прощупывании) брюшной полости врач часто определяет уплотнение в правой подвздошной области различных размеров, умеренно болезненное. Положителен симптом Образцова: усиление боли при подъеме прямой правой ноги.

Но эти признаки не являются специфическими именно для хронической формы аппендицита. Необходимо проводить и дифференциальную диагностику, то есть исключать наличие других патологий со схожей клинической картиной. Наиболее часто дифференциальная диагностика  осуществляется с воспалительными и паразитарными заболеваниями толстого и тонкого кишечника, дивертикулами, болезнью Крона, новообразованиями, патологиями со стороны желудка, желчного пузыря, выделительной и половой систем.

воспаление аппендикса на рентгеновском снимке
воспаление аппендикса на рентгеновском снимке

Поэтому следующим диагностическим этапом становится лабораторное и инструментальное обследование. В клиническом анализе крови определяется незначительное повышение уровня лейкоцитов и сдвиг формулы влево, анализ мочи при хроническом аппендиците не изменен. На рентгеновском снимке, сделанном с использованием контрастного вещества, отчетливо видна закупорка полости аппендикса.

Диагностическая лапароскопия дает возможность одновременно и определить наличие патологии со стороны отростка, и, при наличии показаний, произвести его удаление. Современные методы исследования, УЗИ, КТ или МРТ, предоставляют наиболее достоверную информацию. С их помощью можно диагностировать не только хронический аппендицит, но и состояние соседних тканей и внутренних органов.

Диагностика хронического аппендицита довольно затруднительна и не имеет выраженных признаков. Если к доктору обращается пациент с жалобами на боли или на плохое самочувствие, обследование нужно начинать с простого опроса, сбора анамнеза и клинической картины.

Болезнь нужно сразу дифференцировать от язвы. Поэтому больному важно сразу сделать рентген желудка, 12-перстной кишки и сдать анализ на соляную кислоту.

Затем диагностировать хронический недуг нужно такими лабораторными и инструментальными способами:

  • рентген – возможно выявить копролит, который провоцирует развитие болезни, особенно в детском возрасте;
  • УЗИ – легко определяется воспаление или абсцесс, исключаются нарушения в яичниках, матке и фаллопиевых трубках;
  • анализ мочи – возможно обнаружить инфекции;
  • анализ крови – увеличенное количество лейкоцитов указывает на развитие недуга;
  • лапароскопия – операция с использованием трубки с камерой, которая вводится в брюшную полость через маленькое отверстие, этот метод используют и для диагностики, и для терапии;
  • томография.

Главную роль в лечении играет постановка диагноза, которая может проводиться следующими методами:

  1. УЗИ органов брюшной полости — позволяет определить наличие воспалительного процесса или абсцесса аппендикса.
  2. Ирригоскопия — рентгенологическое обследование толстой кишки, в организм вводится контрастное вещество (сульфат бария), которое выявляет изменения в кишечнике, наличие в аппендиксе камней и стеноза.
  3. Проведение лабораторных анализов (крови, мочи) помогает установить воспалительные процессы в организме.
  4. Колоноскопия — процедура, которая помогает исключить опухоли толстой кишки.

Если в анамнезе был установлен острый аппендицит, диагностирование хронического упрощается во много раз. Диагноз может быть поставлен путем пальпирования. При аппендиците хронического типа кожа в правой стороне паха кажется на вид дряблой.

Особые трудности диагностики болезни возникают у беременных женщин. Только опытный хирург может диагностировать заболевания и выявить негативные изменения в животе.

Достаточно провести простое тестирование. Если больной плохо наклоняется в правую сторону или при наклонах испытывает жгучую боль, что заставляет держаться рукой за правый бок — это уже не исключает аппендицита.

Вторым методом определения аппендицита при осмотре пациента является кашель. Врач просит пациента хорошо покашлять в лежачем состоянии, а затем повернуться на правый бок и посмеяться. Гримаса пациента скажет о наличии заболевания.

Самостоятельное диагностирование хронического воспаления аппендикса исключено, поскольку существует много заболеваний, которые по симптоматике похожи на аппендицит. Затягивание обращения за помощью к специалистам может стоить больному жизни.

Аппендицит относится к той группе заболеваний, которая может маскироваться под другие болезни.

Перед принятием решения о хирургическом вмешательстве проведение подробного обследования пациента — и проведения лабораторных анализов.

Симптоматика аппендицита может свидетельствовать и о наличии в организме пациента болезней:

  • Уролитиаз;
  • Язвенная болезнь желудка;
  • Болезнь Крона;
  • Новообразования яичников;
  • Кишечная непроходимость;
  • Ложная беременность;
  • Эндометрит.

Заболеваний с похожей симптоматикой много. Перед разрезанием живота необходимо точно убедиться, что заболевание связано с аппендицитом, а не с патологией других органов.

Проще всего поддается диагностике хронический рецидивирующий аппендицит, при котором симптомы ярко выражены. Прочие же формы заболевания требуют комплексного изучения.

Способы лечения

Стандартное лечение хронического аппендицита включает медикаментозные меры, но прежде всего показано удаление слепого отростка. Это может быть произведено одним из перечисленных ниже методов.

  • Типичная аппендэктомия – разрез в правой подвздошной области, выведение червеобразного отростка в операционную рану, перевязка его брыжейки и отсечение аппендикса. Культя зашивается и погружается в слепую кишку.
  • Ретроградная аппендэктомия. Проводится, если из-за спаек невозможно вывести отросток в операционную рану. Аппендикс отсекается от прямой кишки, его культя ушивается и погружается в прямую кишку, после чего отросток поэтапно выделяют, перевязывают его брыжейку и удаляют наружу.
  • Лапароскопическая аппендэктомия. Распространенная операция, которая проводится через небольшие проколы в стенке живота. Так аппендикс отсекается и извлекается наружу.
  • Транслюминальная аппендэктомия. Относительно новая методика, при которой эндоскопические инструменты вводятся через разрез в стенке желудка или влагалища. При таком методе отсутствуют швы на коже, а восстановление отнимает меньше времени.

Консервативное лечение включает антибактериальные, противовоспалительные и противоспастические препараты. Оно назначается пациентам с невыраженной симптоматикой, а также проводится в восстановительный период после операции.

При установленном диагнозе хронического аппендицита и стойком болевом синдроме показано хирургическое лечение: удаление слепого отростка – аппендэктомия  открытым способом или лапароскопическим способом. В ходе операции также выполняют ревизию органов брюшной полости для выявления других возможных причин болей в правой подвздошной области.

В послеоперационном периоде обязательно проводится антибиотикотерапия. Отдаленные результаты после оперативного лечения хронического аппендицита несколько хуже, чем после острого аппендицита, так как чаще отмечается развитие спаечного процесса.

Если у больного с хроническим аппендицитом отмечается невыраженная симптоматика, применяют консервативное лечение – прием спазмолитических препаратов, физиотерапевтические процедуры, устранение расстройств кишечника.

Макроскопические изменения в аппендиксе при хроническом аппендиците могут быть настолько невыраженными, что выявить их можно только при морфологическом исследовании удаленного отростка. Если слепой отросток оказался неизмененным, есть вероятность, что хирургическое вмешательство может еще более усугубить имеющийся болевой синдром, послуживший основанием для аппендэктомии.

До сих пор не разработана единая схема лечения хронического аппендицита. Но большинство хирургов все же рекомендуют удалять аппендикулярный отросток хирургическим путем. Однако операция проводится только при выраженном спайкообразовании в аппендиксе или обнаружении рубцовых или язвенных изменений в кишечной стенке.

Также отросток рекомендуется удалять больным, у которых приступ был однократным. К операции можно приступать исключительно при полном отсутствии симптомов воспалительного процесса (температура тела должна быть нормальной, лейкоцитоз отсутствует, как и какие-либо признаки появления инфильтрата). По окончанию острого приступа (обязательно без инфильтрата) оперировать больного можно только через 10 дней (все это время температура тела больного не должна повышаться выше нормы).

Аппендэктомия (удаление аппендикса) может выполняться лапараскопически или открытым методом (в этом случае появляется возможность осмотреть органы брюшины, чтобы исключить иные патологии, приводящие к появлению боли в правой части живота).

Лапараскопия – малоинвазивная методика, которая обеспечивает хирургу необходимый обзор для удаления аппендикулярного отростка. Однако в этом случае не должно быть инфильтрата, а аппендикс должен находится в естественном положении. В ином случае понадобится открытая аппендэктомия.

Полное выздоровление после удаления аппендикса наблюдается у 99,99% пациентов. Летальный исход встречается крайне редко у 0,01%, только при сопутствующих осложнениях.

После операции обязательно назначаются антибиотики.Однако если симптоматика хронического аппендицита практически не выражена, часто назначается консервативные методы лечения: спазмолитики (купирование боли), физиотерапевтические процедуры и симптоматическая терапия (в основном для нормализации работы кишечника).

После того как диагноз установлен, доктор может назначать терапию. Лечить доктора предпочитают оперативным вмешательством, так как от хронической формы ещё нет уникальной схемы терапии. Проводить операцию можно при диагностировании спаечных и рубцовых изменений на стенках органа. Хирургическое лечение хронического аппендицита также возможно на первом триместре беременности.

Для проведения аппендэктомии медики используют метод лапароскопии. Благодаря этой технологии можно аккуратно и хорошо удалить червеобразный отросток, без наложения швов и глубокого разреза кожного покрова. Если же доктор решает проводить традиционную операцию, то это, с одной стороны, хорошо, так как возможно рассмотреть состояние всех органов брюшины и удалить воспалённый аппендикс.

Иногда доктора решают устранить хронический аппендицит методом медикаментозного лечения. Пациенту внутривенно вводятся антибиотики, а также спазмолитики. В целях улучшения состояния больному назначается специальное диетические меню. Оно позволяет уменьшить нагрузку на кишечник и нормализовать его работу.

Хронический аппендицит, как и острый, лечится удалением аппендикса. Сохранение этого органа не является целесообразным, поскольку в организме человека он не выполняет никаких важных функций. Последствия отсутствия лечения для человека могут быть весьма серьезными, вплоть на наступления смерти вследствие заражения крови.

Длительно текущий воспалительный процесс также может распространяться на различные внутренние органы и приводить к образованию спаек и кишечной непроходимости. При диагностировании аппендицита пациент подлежит госпитализации. Операция при хронической форме заболевания проводится запланировано, то есть назначается на определенное время. При остром аппендиците удаление аппендикса проводят, как правило, в первые часы после поступления больного в медицинское учреждение.

Воспаленный отросток слепой кишки подлежит удалению в ходе хирургического вмешательства. Процедура проводится под общим обезболиванием. В случае лапароскопической операции при хроническом аппендиците специалист получает доступ к аппендиксу через небольшие надрезы брюшной полости. Такой метод лечения считается предпочтительным, поскольку не требует длительного периода реабилитации.

После удаления аппендикса пациенту назначают антибиотики внутримышечно, а также специальное питание, исключающее употребление жирных и тяжелых для кишечника продуктов.

  1. Применение любых физиотерапевтических процедур до полного установления диагноза запрещено.
  2. Запрещен прием любых лекарственных препаратов, обезболивающих.
  3. Лечение аппендицита начинается путем введения внутривенных препаратов.
  4. Дальнейшая методика лечения полностью зависит от формы заболевания.
  5. На первом этапе, при своевременном обращении за медицинской помощью, риск прободения аппендикса не так велик. Для таких пациентов рекомендовано проведение консервативного лечения антибиотиками с целью минимизации воспаления. Больные с таким диагнозом не требуют скорого хирургического вмешательства. Подготовка к проведению аппендэктомии проводится постепенно.
  6. Если же приступы тянутся в течение недели, больному кроме лечения антибиотиками назначается процедура проведения оттока абсцесса брюшной полости.
  7. Без хирургического лечения удаление аппендицита невозможно. И чем раньше пациент обратится за консультацией к врачу, тем благоприятнее будет прогноз.
READ  Себорейный дерматит на лице - лечение

Удаление аппендикса проводится методом аппендэктомии, методом лапароскопии, результат которого — несколько дырочек в передней брюшной стенке.Транслюминальная операция — предусматривает введение через половые органы инструменты, которые визуально оценивают состояние больного, что в дальнейшем позволяет определить метод проведения операции.

Если при обследовании выявлено, что аппендицит перешел в перфорированную форму, лечение антибиотиками до полного исчезновения клинических признаков аппендицита.

Выбор лечебных действий зависит от выраженности клинической симптоматики и результатов  обследований. При отсутствии ярких признаков воспаления и анализах, близких к норме, назначается консервативное лечение. При обострениях показана операция.

Если врач не рекомендует в данный момент делать операцию, он выписывает:

  • антибиотики;
  • спазмолитики;
  • противопаразитарные препараты;
  • средства, нормализующие пищеварение;
  • направляет на физиотерапевтическое лечение.

Хронический аппендицит

Аппендицит чаще лечат оперативным методом, при котором полностью удаляется отросток. Операции проводят в условиях стационара под общим наркозом.

В настоящее время существует несколько методик аппендэктомий. Хирурги хорошо владеют различными техниками проведения операций. Среди них есть классические методики, с разрезом на брюшной стенке, и малотравматичные – лапароскопические. Во втором случае аппендикс удаляют при помощи специальных лапароскопов через маленькие проколы, которые после заживления почти не оставляют шрамов.

Восстановительный период после аппендэктомии, при отсутствии отягощающих факторов, небольшой:

  • после классической операции – 6-7 суток;
  • после лапароскопической – 3-4 суток.

Но после ещё потребуется некоторое время для возвращения к привычному образу жизни.

Скорость восстановления зависит не только от вида операции, но и от общего состояния здоровья пациента, запущенности заболевания, течения послеоперационного периода и беспрекословного выполнения рекомендаций врача по режиму питания и дозированности физических нагрузок.

Осложнения

При разлитой форме отмечаются воспалительные процессы в области брюшины, что часто является поводом смертельного исхода.

Осложнения после проведенной операции по удалению аппендикса:

  • Образование нагноений;
  • Наличие кровотечений в брюшной полости;
  • Наличие спаек в брюшной полости;
  • Сепсис — являющийся свидетельством неудачно проведенной операции;
  • Пилефлебит — воспалительный процесс в воротной вене.

Хронический аппендицит

Несвоевременное обращение к врачу, неправильные врачебные действия или несоблюдение питания ни к чему хорошему привести не могут.

Хронический аппендицит относится к серьезным видам заболеваний, прогноз которых является благоприятным при своевременном обращении, правильном диагностировании и тщательном соблюдении пациентом правил диетического питания. При игнорировании лечения болезнь может закончиться летальным исходом для пациента.

Врач:

Шишкина Ольга
✓ Статья проверена доктором

  • на начальном этапе наблюдается инфильтрация воспалительного экссудата около пораженного отростка;
  • абсцесс, перитонит;
  • на поздних стадиях развивается сепсис, попадание инфекции в системный кровоток, распространение на близлежащие органы.

Аппендицит у беременных женщин

В некоторых случаях возможно образование аппендикулярного инфильтрата. Лечится холодом, противовоспалительными, обезболивающими препаратами, физиотерапевтическими методами. После купирования признаков воспаления рекомендуется удалить отросток спустя 3-4 месяца.

Другие осложнения хронического аппендицита:

  • Абсцесс червеобразного отростка. Лечится хирургическим методом.
  • Спаечная болезнь. Лечится физиотерапевтическими методами или посредством операции.
  • Разлитой перитонит — разрыв отростка с попаданием в брюшную полость его содержимого.

Согласно статистическим данным аппендицит встречается у детей любого возраста, начиная с момента рождения. Однако некоторые специалисты уверены, что аппендицит не характерен для детей до четырехлетнего возраста. Объясняется это анатомическими особенностями червеобразного отростка у малышей. Так, у взрослых сообщение между слепой кишкой и червеобразным отростком очень узкое, что создает условия для застоя.

При малейшем воспалении жидкость, которая скапливается в просвете отростка, с трудом отходит из него. Это создает условия для ее застаивания и воспаления. У детей же условий для застоя практически нет, так как слепая кишка, воронкообразно сужаясь, сразу переходит в аппендикс. Между ними нет даже сфинктера, который имеется у взрослых.

Главным отличием клинической картины острого аппендицита у детей является преобладание общих интоксикационных признаков над местными. Данная особенность обусловлена, в первую очередь, возрастом ребенка и степенью возбудимости нервной системы. Надо сразу отметить, что выраженность общих симптомов характерна не только для острого аппендицита, но и для других хирургических патологий.

Начинается болезнь внезапно с резкого ухудшения самочувствия ребенка и повышения температуры до 38 – 39 градусов (в то время как для взрослых характерен только субфебрилитет, то есть не очень сильное повышение температуры). Отмечается многократная рвота, расстройство кишечника в виде частого и жидкого стула. Все эти симптомы (рвота, температура, понос) наводят врача на мысль о кишечной инфекции.

Специфическая симптоматика острого аппендицита у детей также обусловлена наличием абдоминального синдрома. Этот синдром встречается не только при аппендиците, но и при пневмонии, гриппе, скарлатине и других заболеваниях. Проявляется он очень сильными и разлитыми (по всему животу) болями. У маленьких детей боли часто сконцентрированы около пупка, что опять же затрудняет быструю диагностику острого аппендицита.

аппендицит

Симптомами острого аппендицита у детей являются:

  • частый, жидкий и неоформленный стул;
  • многократная рвота;
  • сильная, разлитая боль по всему животу либо боль возле пупка;
  • повышение температуры до 39 градусов;
  • сильное вздутие живота.

Частый и жидкий стул, рвота, сильные абдоминальные боли объясняются повышенной реактивностью кишечника на острый процесс. Кишечник начинает сильно перистальтировать и «капризничать». В результате активного перистальтизма повышается

в кишечнике, поэтому живот становится вздутым и напряженным. Интенсивное движение кишечника также обуславливает его быстрое опорожнение, результатом чего является расстройство стула.

Кроме преобладания общей симптоматики над местной, острый аппендицит у детей характеризуется рядом особенностей.

К особенностям развития острого аппендицита у детей относятся:

  • наличие «светлого промежутка»;
  • атипичные положения червеобразного отростка;
  • выраженный интоксикационный синдром.

Светлым промежутком называется период времени, для которого характерно резкое исчезновение всех симптомов. Развивается он в период между разрывом аппендикса и развитием перитонита. Изначально клиническая картина ничем не отличается – присутствуют интенсивные разлитые боли, многократная рвота, повышенная температура.

Не оказанная вовремя помощь приводит к разрыву червеобразного отростка и развитию перитонита. Однако после разрыва аппендикса все боли исчезают, и наступает период затишья. Кажется, будто бы ребенок выздоравливает, что является серьезным заблуждением. Через 10 – 12 часов развивается клиника местного или разлитого перитонита с развитием многочисленных осложнений. Объясняется феномен светлого промежутка омертвением нервных окончаний в аппендиксе, в результате чего и отсутствуют боли при его деструкции.

Атипичные положения червеобразного отросткаУ детей в связи с незавершением роста организма атипичные положения червеобразного отростка встречаются гораздо чаще. Довольно часто встречается высокое положение аппендикса, когда он и прямая кишка располагаются под печенью. В данном случае болезненность и напряжение мышц живота диагностируются не в правом подвздошном пространстве, а в правом подреберье.

Выраженный интоксикационный синдром – еще одна особенность детского острого аппендицита. Вне зависимости от формы и стадии развития аппендицита, у детей наблюдается очень высокая температура. В то время как у взрослых температура в 39 градусов может наблюдаться только при деструктивных формах аппендицита, у детей лихорадка сопутствует даже катаральным формам аппендицита.

Диагностика острого аппендицита затруднена и в силу особенностей психомоторного развития. Дети редко предъявляют жалобы, не могут рассказать эволюцию болей, что именно и где болит. В основном они плачут, но плач может быть обусловлен и страхом перед белым халатом и тем, что незнакомые люди задают ему странные вопросы. Поэтому большинство жалоб и подробности развития болезни необходимо выяснять у родителей.

Осматривать ребенка необходимо в теплом помещении, после того как с ним был установлен хотя бы незначительный контакт. Пальпировать также необходимо теплыми руками, чтобы не спровоцировать дополнительный стресс для ребенка. Однако непосредственно перед пальпированием необходимо обратить внимание на положение ребенка в кровати.

Для аппендицита не характерно возбуждение ребенка, когда он крутится, вертится, лезет на кушетку и слезает с нее. Если ребенок проявляет такое поведение, то аппендицит в таком случае исключается. Врач осматривает не только живот, но и всего ребенка в целом. Кожные покровы осматриваются на предмет сыпи, горло на предмет воспаления, легкие прослушиваются на наличие хрипов.

Пальпация живота не сопровождается вопросами «больно ли?», ведь, как правило, ответ написан на лице ребенка. Также ответы детей часто бывают необъективными, они могут повторять за врачом любой вопрос – «больно?» – «больно», «не больно?» – «не больно». Большинство детей панически боятся больницы и поэтому скрывают свои жалобы, только бы поскорей избавится от врача.

Начинать пальпацию надо с наименее болезненной части, то есть с левой подвздошной ямки. Далее, следуя по часовой стрелке, врач поднимается в левое подреберье, эпигастральную область, правое подреберье и спускается в правую подвздошную ямку. Пальпируя каждый отдел, врач наблюдает за выражением лица и реакцией ребенка.

При остром аппендиците живот ребенка умеренно вздут, а в правом нижнем отделе отмечается умеренное напряжение мышц. Потом необходимо попросить ребенка повернуться на левый бок и внимательно следить за тем как он это делает. Если при этом он кряхтит и держится рукой за правый бок, то это считается положительным симптомом Ровзинга (данный симптом говорит в пользу аппендицита).

Симптом раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) – редко удается выявить у детей, поскольку ребенок не может сказать, когда у него больше болит – до или после надавливания. Более того, часто при попытке надавливания на правую подвздошную ямку, ребенок отталкивает руку врача. Зато у детей нередко удается выявить другой аппендикулярный симптом – симптом подтягивания ножки.

После проведения оперативного вмешательство соблюдение определенной диеты поскольку игнорирование приводит к невыносимой боли, нарушению работы всего ЖКТ. От того, насколько точно будет соблюдаться диета, зависит процесс выздоровления и отсутствие осложнений после хирургического вмешательства.

Аппендицит предусматривает хирургическую операцию, длительность которой длится от получаса и более. Все зависит от степени серьезности и затянутости заболевания.

На операцию затрачивается немного времени, после ее проведения необходимо соблюдение строгой диеты, которая направлена:

  • На восстановление тканей нарушенных участков кишки;
  • Минимизацию нагрузки на систему пищеварения;
  • Восстановление работоспособности ЖКТ.

Диетическая еда после удаления аппендикса требует ежедневного медленного поступления в пищеварительный тракт небольшого количество продуктов питания, имеющие жидкообразную консистенцию. Суть диетпитания после удаления аппендикса сводится к витаминизации организма больного.

В первые 12 часов после проведения операции больному запрещен любая еда. Все, что можно, это проводить смачивание губ пациента дистиллированной водой чтобы избежать их пересыхания.Подход связан с предотвращением инфицирования пищеварительного тракта с помощью продуктов питания. После оперативного вмешательства все ткани являются хрупкими и полностью не зажившими.

  • Пациент обязан начинать потребление пищи маленькими порциями;
  • Глотание целиком недопустимо, каждый кусочек разжевывается длительно;
  • Первоначальное питание должно быть преимущественно «голодным»;
  • Консистенция и количественный состав употребленной пищи должны соответствовать посуточным рекомендациям лечащего врача;
  • Как будет меняться рацион питания, зависит от самого больного.

Помощь народных средств

Червеобразный отросток является тем органом, который не играет существенной роли в работоспособности организма. Но в случае воспалительных процессов, его наличие грозит неприятностями для пациента.

При возникновении аппендицита, первоначальные боли начинаются в нижней части правого бока, и в дальнейшем дополняются запорами или поносом.

Профилактика инсульта в пожилом возрасте

Применять народные методы стоит после консультации с лечащим врачом.

  1. Отвар пажитника.

Чайная ложка семян, заваренная стаканом кипятка в течение часа, это отличное средство для быстрого отделения слизи из организма. Отвар употребляется небольшими порциями в течение всего дня.

  1. Пшеница.

Значительное употребление зерен пшеницы устраняет запоров и улучшению работы ЖКТ. С пшеничными зернами пациентам не грозят кишечные расстройства и проблемы с желудком. Метод используется в роли профилактических мероприятий от аппендицита.

  1. Имбирь чеснок.

Обладают противовоспалительным действием, что оказывает положительное влияние при лечении аппендицита. Продукты можно употреблять как вместе, так и по отдельности. Состав укрепляет иммунную систему.

Прогноз

Прогноз условно благоприятный. На хороший исход стоит надеться, если заболевание было правильно диагностировано, а лечение проведено своевременно. Риск осложнений зависит от формы аппендицита, длительности и характера течения. Смертность составляет 0,07%, а осложнения развиваются у каждого десятого.

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и удалении пораженного органа. Летальность не превышает 0.4 %. При развитии осложнений прогноз заметно ухудшается. Смертность среди больных с разлитым перитонитом в 60 раз выше, чем среди пациентов, подвергшихся аппендэктомии вовремя. Частота осложнений не превышает 12 % от общего количества случаев острого и хронического аппендицита.

После проведения операции у пациентов крайне редко бывают осложнения. Всего у 1–3% больных встречается нагноение в ранах после операции. Если оперативная помощь была оказана качественно, то редко диагностируется перитонит, пневмония, тромбофлебит.

Благополучный прогноз на полное выздоровление после проведения операции ожидается у 96% больных. А процент летального исхода, при удалении органа на хроническом этапе формирования недуга, составляет всего 0,05% от общего количества пациентов.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector